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痛风

别名：
介绍：痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎；严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。

发病部位：	多发人群：
挂号科室：	是否常见病：

常见症状

临床表现

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆，轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛进行性加重，呈剧痛，体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等，局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色，大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位，全身表现包括发热、心悸、寒战、不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日；但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周，最后局部症状和体征消退，关节功能... 更多>>

发病原因

饮酒（25%）：饮酒容易引发痛风。因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症。痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。饮食（15%）：痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。尿酸长期增高（15%）：血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化... 更多>>

发病机制

预防

预后

并发症

依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。但在亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病，脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。1、尿酸性肾石病有10%～25%的痛风患者可发生尿酸性肾石病，部分患者甚至是以尿酸性肾石病作为首发症状而就诊。细小的泥沙样结石容易随尿液排出，患者可无任何症状，较大的结石常引起肾绞痛和血尿，并发尿路感染者，可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或腰痛。2、痛风性肾病早期常表现为间歇性的蛋白尿。一般病程进展较为缓慢，随着病情的发展，蛋白尿逐渐... 更多>>

实验室检查

实验室检查，对于痛风诊断具有重要意义，特别是尿酸盐的发现，是确诊的依据。一、血，尿常规和血沉1、血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L，中性白细胞相应升高，肾功能下降者，可有轻、中度贫血，血沉增快，通常小于60mm/h。2、尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。二、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/... 更多>>

其他辅助检查

诊断

鉴别

诊断关于痛风诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准，兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。3、具备下列临床，实验室和X线征象等12项中6项者。(1)1次以上的急性关节炎发作。(2)炎症表现在1d内达到高峰。(3)单关节炎发作。(4)患病关节皮肤呈暗红色。(5)第一跖关节疼痛或肿胀。(6)单侧发作累及第一跖趾关节。(7)单侧发作累及跗骨关节。(8)有可疑的痛风石。(9)高尿酸血症。(10)X线显示关节非对称性肿胀。(11)X线摄... 更多>>

治疗

痛风西医治疗：治疗治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作。(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石，预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤，特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用，应治疗同时存在的高血压、高脂血症及肥胖症。1、一般处理蛋白质摄入量，限制在1g/(kg·d)左右，不进高嘌呤食物(动物心、肝、肾、沙丁鱼等)；严格戒酒，避免诱发因素，鼓励多饮水，使尿量在2000ml/d以上，当尿H浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下... 更多>>