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糖尿病性肾病

别名：
介绍：糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病代谢异常引发的肾脏疾病，其中最具特征性的是糖尿病肾小球硬化症，也是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。此外，糖尿病尚可使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加。

发病部位：	多发人群：
挂号科室：	是否常见病：

常见症状

临床表现

症状1.蛋白尿：是糖尿病肾病最重要的临床表现。早期一般为间歇性、微量的白蛋白尿，后期往往是持续性、大量蛋白尿。2.水肿：临床糖尿病肾病前期，随着尿蛋白的增加和血浆白蛋白的降低，患者会出现不同程度的水肿，尤其是肾病综合征和心功能不全的患者，可出现全身高度水肿，甚至胸水、腹水，同时合并尿量减少。3.高血压：糖尿病肾病中高血压的发生率很高，晚期糖尿病患者多有持续性、顽固性高血压，高血压与肾功能恶化有关。4.肾功能异常：1型糖尿病的早期，肾小球滤过率（GFR）增高，随着病程的进展，GFR降至正常，然后逐渐下降，并出现血肌酐、尿素氮升高，最后进展为肾功能不全、尿毒症。1型糖尿病肾病分为5期：Ⅰ期，肾小球... 更多>>

发病原因

肾血流动力学异常(20%)：在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。(1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。(2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。(3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。高血糖(20%)：糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物... 更多>>

发病机制

预防

预后

并发症

糖尿病患者合并肾脏损害不一定是糖尿病肾病，糖尿病肾病多有糖尿病并发症的临床表现。（1）糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变均为糖尿病的的微血管病变，95%的糖尿病患者合并有糖尿病视网膜病变。（2）糖尿病肾病患者常合并心脑血管疾病和缺血性下肢血管疾病，表现为心绞痛、心肌梗死、脑梗死、足背动脉搏动减弱或消失。（3）周围神经病变，即感觉异常和功能异常。

实验室检查

1.激发试验：在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖可使尿蛋白消失，运动后尿蛋白可明显增加，Mogensen认为运动试验是糖尿病肾病变早期诊断的敏感试验。2.肾功能检查：糖尿病肾病变的功能变化和结构变化相平行，早期肾血浆流量增加，肾小球的滤过率增高，近年发现糖尿病病人尿中N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)排出增高，而且和尿蛋白排泄及视网膜病变呈正相关，随病程的延长而增加。3.尿液的检查：尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐等。4.肾组织学检查：肾脏组织学检查是诊断糖尿病肾病变的重要手段，其中特异性改变占50%，主要是结节性肾小球硬化，入球和出球小动脉玻璃样... 更多>>

其他辅助检查

诊断

鉴别

诊断依据1.临床糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变;②持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值>300μg/mg或尿白蛋白排泄率>20μg/min或尿白蛋白定量>30mg/24h或尿蛋白定量>0.5g/24h。早期可表现为微量白蛋白尿。③临床和实验室检查排除其他肾脏疾病或尿路感染。可疑患者须肾活检确诊。2.病理诊断：糖尿病肾病的基本病理特征是肾小球系膜区基质增多、基膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变。结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球体积增大。此外，糖尿病肾病还常有肾小动脉透明样变，肾小管间质损害等。3.鉴别诊断：糖尿病肾病需与... 更多>>

治疗

糖尿病肾病西医治疗一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。二、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。三、低蛋白饮食，饮食蛋白入量<0.8g/kg。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。四、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片;高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿;若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。五、积极将血压降到130/80mmHg以下。建... 更多>>