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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

別名：
介紹：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是指機(jī)械通氣(MV)48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

VAP是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。

發(fā)病原因

VAP具有地方性和流行病的某些特點(diǎn)，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差別，且與基礎(chǔ)疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關(guān)系。病原體中以細(xì)菌最為多見，占90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%，包括銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬。革蘭氏陽性球菌15%-30%，主要為金黃色葡萄球菌。在早發(fā)的VAP中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌)。遲發(fā)VAP為多重耐藥菌。如產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌、耐藥腸道細(xì)菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

此肺炎并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭，心力衰竭，肺水腫，心律失常，呼吸酸中毒，肺性腦病，消化道大出血，水電介質(zhì)紊亂，休克，急性心肌梗死，其次為胸膜炎，膿胸等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)需要?jiǎng)?chuàng)傷性檢查不易被患者和醫(yī)生接受，在臨床上應(yīng)用有一定困難。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)。排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾�。孩偈褂煤粑鼨C(jī)48h后發(fā)病;②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變;③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a.血細(xì)胞>10.0×109/L或37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

治療

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎西醫(yī)治療VAP的治療應(yīng)以抗生素的使用最為重要，但原發(fā)病的治療、導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療及加強(qiáng)護(hù)理均能改善VAP的預(yù)后。1、抗感染治療早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率顯著。由于VAP的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑VAP時(shí)，應(yīng)立即開始正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現(xiàn)，對(duì)VAP抗生素的選擇上發(fā)生了一些新的變化和趨向。最初經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，以提高首次用藥成功率，有學(xué)者稱此為抗生素首次用藥效應(yīng)。由于臨床疑為VAP的危... 更多>>