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腎盂旁囊腫

別名：
介紹：腎盂旁囊腫(Parapelvic cyst)又名為腎盂周圍囊腫(peripelviccyst);起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫(parapelviccyst)。腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，發(fā)病率為腎囊腫的1%～3%，多在成年以后才出現(xiàn)。腎盂旁囊腫通常單發(fā)，組織學(xué)來(lái)源為腎實(shí)質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。臨床將以上兩種通稱為腎盂旁囊腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.腰痛、腰脹或不適：由囊腫壓迫腎盂輸尿管使平滑肌痙攣，或囊腫生長(zhǎng)牽拉包膜所致。2.血尿：平滑肌痙攣可產(chǎn)生鏡下或肉眼血尿，囊腫破裂并與腎盂相通后則為肉眼血尿甚至蚓條狀血塊。3.高血壓：囊腫壓迫導(dǎo)致腎缺血，腎素、血管緊張素增高。4.囊腫較大或腎積水巨大者可觸及腹部包塊。5.合并感染時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)叩痛等癥狀。6.囊腫小或壓迫腎盂輕微時(shí)可無(wú)癥狀。

發(fā)病原因

從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在50歲以后才出現(xiàn)腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴(kuò)張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

有時(shí)囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時(shí)，可引起劇痛，出血可來(lái)自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時(shí)，可加重腎盂積水，而尿液對(duì)腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

本病多見于50歲以上的患者，無(wú)癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)B超，IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時(shí)，易誤診為腎盂積水。IVU檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變形、移位或拉長(zhǎng)，如囊腫與腎盂腎盞無(wú)交通，則腫物無(wú)造影劑，較小的囊腫可無(wú)上述改變。CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～20H... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對(duì)診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時(shí)也具有較高的準(zhǔn)確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時(shí)易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時(shí)應(yīng)考慮本病存在的可能，需進(jìn)一步檢查。CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長(zhǎng)，可將囊腫襯托的更清楚。輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外... 更多>>

治療

腎盂旁囊腫西醫(yī)治療腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無(wú)癥狀，可定期隨訪，當(dāng)囊腫直徑>5cm，或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開放手術(shù)需行腰部較大切口，對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。囊腫較小無(wú)癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。對(duì)于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu)瘤者宜... 更多>>