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腎上腺危象

別名：
介紹：腎上腺危象是指由各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如而引起的一系列臨床癥狀，可累及多個系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，如脫水，血壓下降、體位性低血壓、虛脫，厭食、嘔吐、精神不振，嗜睡乃至昏迷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腎上腺危象的臨床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。（一）發(fā)熱多見，可有高熱達40℃以上，有時體溫可低于正常。（二）消化系厭食，惡心，嘔吐等常為早期癥狀，如能及時識別，加以治療，常很快好轉(zhuǎn)，也可有腹痛，腹瀉等癥狀。（三）神經(jīng)系軟弱，萎靡，無欲，淡漠，嗜睡，極度衰弱狀，也可表現(xiàn)為煩躁不安，譫妄，神志模糊，甚至昏迷。（四）循環(huán)系心率快速，可達160次/min，四肢厥冷，循環(huán)虛脫，血壓下降，陷入休克，由于本病存在糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易，更快速地... 更多>>

發(fā)病原因

長期激素治療（30%）：抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，即使停藥1年，其功能仍處于低下狀態(tài)，尤其對應激的反應性差，Oyama研究長期用類固醇治療的14例病人在麻醉誘導前，誘導后30min和手術后1h測血皮質(zhì)醇，分別為107±18μg/L（10.7±1.8μg/dl），108±15μg/L（10.8±1.5μg/dl）和148±25μg/L（14.8±2.5μg/dl），而對照組10例在這3個時間的血皮質(zhì)醇分別為108±14μg/L（10.8±1.4μg/dl），175±16μg/L（17.5±1... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

腎上腺危象的病人由于體內(nèi)的代謝受阻，包括糖代謝受阻，造成乳酸的生成增多，超過肝臟的代償能力后可以直接造成嚴重的代謝性酸中毒。同時可因腦組織的代謝障礙造成腦水腫，甚至誘發(fā)腦疝，故對于有意識障礙的患者，應警惕本病的發(fā)生。

實驗室檢查

白細胞總數(shù)增高，血濃縮和感染所致，中性多核細胞增多，血色素增高，血濃縮。高血鉀，低血鈉，低血糖，血尿素氮輕度增高，輕度酸中毒以及血皮質(zhì)醇總量降低。腎上腺素能危象一旦發(fā)生應立即治療，避免因多器官功能障礙危及生命。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷：腎上腺中毒：腎上腺素(adrenalin)和去甲腎上腺素(noradrenalin)為常用急救藥物，過量則可引起中毒。少數(shù)病人對腎上腺素敏感性高，雖用治療劑量亦可發(fā)生不良反應。原有甲狀腺功能亢進及心血管疾病患兒，對腎上腺素亦較敏感，易致中毒。腎上腺轉(zhuǎn)移：腎上腺轉(zhuǎn)移常見于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在腫瘤血行轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位中占第四位，多來自肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。因此在有上述原發(fā)惡性腫瘤的患者中，又發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊，應首先考慮腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。腎上腺皮質(zhì)激素不足：腎上腺皮質(zhì)激素不足是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)之一。由于腎上腺嚴重破壞，腎上腺皮質(zhì)激素包括皮質(zhì)醇及醛固酮的分... 更多>>

治療

腎上腺危象西醫(yī)治療1、補充糖皮質(zhì)激素：如有意識障礙和休克，應立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶于少量液體中由靜脈注入，此為水溶性制劑，吸收快，能迅速進入體內(nèi)，產(chǎn)生即刻和短暫改善循環(huán)衰竭的效果。隨后氫化考的松(此制劑在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，應用時需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100～400mg溶于500～2000ml液體中靜脈滴注。2、補充鹽皮質(zhì)激素：如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后，收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg)，或者有低血鈉癥，則可同時肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)1～3mg，日1～2次，也可在病情好轉(zhuǎn)并能進食時改服9α氟... 更多>>