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慢性硬腦膜外血腫

別名：
介紹：慢性硬腦膜外血腫較少見，系指傷后2～3周以上出現(xiàn)血腫者。一般而言，傷后13天以上，血腫開始有鈣化現(xiàn)象即可作為慢性血腫的診斷依據(jù)，本病以青年男性為多，可能是因為硬腦膜在顱骨上的附著沒有婦女、兒童及老人緊密，而易于剝離之故。好發(fā)部位與急性硬膜外血腫正好相反，即位于額，頂、枕等處為多，而顳部較少，究其原因，多系顳部血腫易致腦疝，故而病程發(fā)展較速。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

以青年男性為多見，好發(fā)部位與急性或亞急性硬腦膜外血腫相似，多位于額區(qū)，頂區(qū)，枕區(qū)等處，位于顳區(qū)較少，病程一般在12～180天，平均25天，可以無癥狀或中間清醒期長達(dá)數(shù)月，數(shù)年，甚至數(shù)十年，幕上慢性硬膜外血腫常表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，動眼，滑車神經(jīng)麻痹，視盤水腫以及偏癱，行為障礙等，幕下者則以頸部疼痛和后組腦神經(jīng)，小腦受累為主要表現(xiàn)�？偟膩碚f，有下述三方面的癥狀：1.意識障礙：病人受傷后的意識改變有以下五種類型，①傷后一直清醒;②傷后一直昏迷;③傷后清醒隨即昏迷;④傷后昏迷隨即清醒;⑤傷后清醒后，有一中間清醒期，隨即又昏迷。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因慢性硬膜外血腫的致傷因素與急性者并無特殊之處，其不同者乃是病人傷后能較長時間地耐受血腫，且臨床癥狀表現(xiàn)十分遲緩，這可能與血腫的大小，形成速度，所在部位和病人顱腔容積的代償能力有關(guān)，故有出血源于靜脈的說法，此外，亦有人認(rèn)為是因外傷后引起的腦膜中動脈假性動脈瘤破裂所致。臨床上可發(fā)現(xiàn)少數(shù)遲發(fā)性硬腦膜外血腫：即首次CT掃描時無明顯影像異常，但在相隔幾小時甚至十多天之后再次CT掃描時，才發(fā)現(xiàn)血腫，這是指血腫的時間或病程的急緩，占整個硬腦膜外血腫的5%～22%，以男性青年較多，原因可能是患者頭部外傷時存在硬腦膜的出血源，但因傷后腦組織水腫，其他與此形成的血腫及某些引起顱內(nèi)壓增高的因素，形成了... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病如血腫持續(xù)增大，可引起腦疝，顱骨骨折等。

實(shí)驗室檢查

1.X線：絕大多數(shù)患者有顱骨骨折，骨折線往往穿越硬腦膜血管壓跡或靜脈竇。2.CT掃描：慢性硬膜外血腫幾乎均發(fā)生在幕上，且主要發(fā)生在額，頂部，CT掃描可見腦表面的梭形高密度影，多數(shù)慢性硬膜外血腫在CT平掃中呈雙凸球鏡片形低密度影，周界光滑，邊緣可被增強(qiáng)，亦可呈等密度或高密度影，強(qiáng)化CT掃描可減少漏診率，強(qiáng)化CT中慢性硬膜外血腫呈周邊高密度影，周邊強(qiáng)化除血腫部位硬膜本身強(qiáng)化外，還與硬膜外層表面形成富含血管的肉芽組織有關(guān)，血腫亦可有鈣化或骨化，絕大多數(shù)病人合并有顱骨骨折，其發(fā)生率要比急性硬膜外血腫更高文獻(xiàn)中報道合并顱骨骨折的發(fā)生率在75%～100%之間，平均為93%。3.MRI：MRI診斷慢性硬膜外... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

目前多數(shù)人認(rèn)為以頭外傷12～14天以上診斷為慢性硬膜外血腫最為合理，因為此時顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)有血腫機(jī)化或鈣化，而在亞急性硬膜外血腫(傷后48h～13天)中則沒有血腫機(jī)化這種組織學(xué)改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)可做出診斷。慢性硬膜外血腫的診斷有賴影像學(xué)檢查，絕大多數(shù)病人均有顱骨骨折，而且骨折往往穿越硬膜血管壓跡或靜脈竇，CT掃描的典型表現(xiàn)，是位于腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強(qiáng)，偶見鈣化，MRI于T1和T2加權(quán)圖像上均呈邊界銳利的梭形高信號區(qū)。慢性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)主要是頭疼，嘔吐及視盤水腫，病人可以較長時間處于慢性顱內(nèi)高壓狀態(tài)，如果不認(rèn)真檢查，往往誤診為腦外傷后綜合征，直到因顱內(nèi)高壓... 更多>>

治療

慢性硬腦膜外血腫西醫(yī)治療慢性硬膜外血腫可以自行機(jī)化、吸收。近年來越來越多的報道硬膜外血腫保守治療成功。但是，也有人強(qiáng)調(diào)均應(yīng)采取手術(shù)治療，其根據(jù)是手術(shù)效果良好，保守治療病例中偶有數(shù)月、數(shù)年后病情惡化或發(fā)生遲發(fā)性癲癇或再出血。1、手術(shù)治療對已有明顯病情惡化的患者，應(yīng)及時施行手術(shù)治療。除少數(shù)血腫發(fā)生液化，包膜尚未鈣化者，可行鉆孔沖洗引流之外，其余大多數(shù)患者須行骨瓣開顱清除血腫，達(dá)到暴露充分與不殘留顱骨缺損的目的，同時，利于術(shù)中查尋出血點(diǎn)和施行止血操作。對已液化的慢性硬膜外血腫可行鉆孔引流術(shù)，但多數(shù)情況下，為了清除機(jī)化的血凝塊或?qū)ふ页鲅磻?yīng)行開顱清除血腫。2、非手術(shù)治療對個別神志清楚、癥狀輕微、沒有明... 更多>>