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月骨脫位

別名：
介紹：月狀骨形狀特殊，掌側(cè)寬背側(cè)窄。近端與橈骨形成關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與頭狀骨、一小部分鉤骨形成關(guān)節(jié)，橈側(cè)與舟骨、尺骨與三角骨形成關(guān)節(jié)。脫位后完全移向掌側(cè)，月狀骨的血運(yùn)，來自前韌帶和后韌帶。主要表現(xiàn)為腕部腫脹。使患者雙手握掌，當(dāng)月骨脫位時(shí)，該側(cè)第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病主要表現(xiàn)為腕部腫脹，使患者雙手握掌，當(dāng)月骨脫位時(shí)，該側(cè)第3掌骨頭有明顯的短縮，腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨，腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時(shí)，有明顯的疼痛，正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)麻木。

發(fā)病原因

外力因素（78%）：脫位多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂，月骨向掌側(cè)脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有以下幾種：(1)正中神經(jīng)麻痹：及時(shí)復(fù)位可使正中神經(jīng)早期即可完全恢復(fù)，若延期復(fù)位.恢復(fù)可能不完全.但很少需其他處理。(2)Sudeck萎縮：此為本病常見的并發(fā)癥。(3)缺血性壞死：可導(dǎo)致月骨塌陷及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，后者進(jìn)展很快，所有月骨脫位患者在傷后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)每月復(fù)查X線，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥，若早期發(fā)現(xiàn)，可予切除月骨，以防發(fā)生進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎，對于許多病例.當(dāng)然是晚期患者.傾向于行腕關(guān)節(jié)固定術(shù)，注意，腕部反復(fù)損傷而不伴有月骨脫位也可有相似的X線表現(xiàn)(K詎nbock病)，其多見于體力勞動者，如木匠，鞋匠及反復(fù)使用鐵錘者。

實(shí)驗(yàn)室檢查

本病其了根據(jù)其臨床表現(xiàn)外，攝X線片檢查可提供確診的依據(jù)，主要有正位片和側(cè)位片兩種：(1)X線正位片：可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊，舟月間隙增大，舟骨長軸變短，呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉(zhuǎn)，月骨脫位失去四邊形結(jié)構(gòu)，呈三角形影。(2)X線側(cè)位片：出現(xiàn)月骨周圍背側(cè)脫位，第3掌骨，頭狀骨與月骨，橈骨失去正常共軸線關(guān)系，第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側(cè)，在此基礎(chǔ)上當(dāng)月骨向掌側(cè)傾斜時(shí)，提示為動態(tài)性月骨周圍背側(cè)脫位，月骨掌側(cè)脫位時(shí)可見第3掌骨，頭狀骨，橈骨共軸承關(guān)系不變，而月骨位于以上諸骨軸線掌側(cè)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷有手掌部外傷史,查體可見腕部腫脹，變短，活動受限，可伴有正中神經(jīng)卡壓征,攝X線片檢查可提供確診的依據(jù)，X線正位片可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊。舟月間隙增大,舟骨長軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉(zhuǎn);月骨脫位失去四邊形結(jié)構(gòu),呈三角形影，X線側(cè)位片出現(xiàn)月骨周圍背側(cè)脫位,第3掌骨，頭狀骨與月骨，橈骨失去正常共軸線關(guān)系,第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側(cè),在此基礎(chǔ)上當(dāng)月骨向掌側(cè)傾斜時(shí),提示為動態(tài)性月骨周圍背側(cè)脫位;月骨掌側(cè)脫位時(shí)可見第3掌骨，頭狀骨，橈骨共軸承關(guān)系不變,而月骨位于以上諸骨軸線掌側(cè)。本病要注意經(jīng)舟骨，月骨周圍背側(cè)脫位與月骨周圍背側(cè)脫位伴舟骨骨折的鑒別。(1)二者鑒別要點(diǎn)是... 更多>>

治療

月骨脫位西醫(yī)治療新鮮月骨脫位：對1、2型脫位，應(yīng)盡早手法整復(fù)。向遠(yuǎn)側(cè)牽拉患手，腕關(guān)節(jié)背伸，再將月骨壓回原位。將腕關(guān)節(jié)在掌屈45℃位固定1周后再將腕關(guān)節(jié)放平固定2周。除去外固定后練習(xí)活動。對第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運(yùn)完全喪失，可能發(fā)生壞死，宜早行切除術(shù)。月狀骨周圍脫位，手法整復(fù)不困難，術(shù)后處理同前。陳舊性月骨脫位：對1、2型脫位傷后3～4周者，手法復(fù)位，不易成功。應(yīng)行切開復(fù)位。術(shù)后處理同前。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)軟骨已有退行性變時(shí)，則應(yīng)切除。固定數(shù)日后即可開始活動。對第3型脫位者，則應(yīng)予以切除。月骨脫位中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。