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過期妊娠

別名：
介紹：妊娠達(dá)到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5%～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率均增高，目前，學(xué)者們普遍認(rèn)為過期妊娠是一種高危妊娠，其圍生兒死亡率明顯高于正常妊娠期妊娠，而且過期越久，死亡率越高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

主要有以下6個(gè)常見癥狀：①妊娠期≥42周;②胎動(dòng)較前減少;③宮底高度、腹圍過大;④超聲波提示羊水減少;⑤胎心電子監(jiān)護(hù)儀NST試驗(yàn)出現(xiàn)異常;⑥尿雌三醇/24h值偏低。

發(fā)病原因

發(fā)病原因1.雌激素水平低(35%)盡管臨產(chǎn)的機(jī)制十分復(fù)雜，血中雌激素水平的高低與臨產(chǎn)有密切關(guān)系，過期妊娠可能與血雌激素水平過低有關(guān)，但在大數(shù)量的過期妊娠中，并無雌激素水平低于普通正常妊娠的直接證明。2.胎盤硫酸脂酶缺乏(20%)胎盤硫酸脂酶缺乏(placentalsulfatasedeficiency)是一種罕見的伴性隱性遺傳病，本病由Ryan1980年報(bào)道，患此癥者雖然胎兒腎上腺產(chǎn)生了足量的16α-OH-DHEAS，但由于缺乏胎盤硫酸脂酶，無法將這種活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇，以致發(fā)生過期妊娠。3.頭盆不稱(20%)過期妊娠中部分胎兒較大，胎頭遲遲未入盆，宮頸未受到應(yīng)有的刺激，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

過期妊娠在分娩時(shí)，常由于羊水減少，胎兒較大，顱骨硬，可塑性差，易發(fā)生難產(chǎn)，對(duì)胎兒的影響，易出現(xiàn)胎盤老化，變性，直接影響胎兒氧和營(yíng)養(yǎng)物的供給，嚴(yán)重時(shí)可因缺氧，造成窒息而死亡。1.羊水過少：過熟兒容易發(fā)生羊水過少者，以羊水池1cm作為羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Trimmer，1990)，羊水量自妊娠38周后有所下降，到40周明顯減少，42周時(shí)過熟兒羊水過少之發(fā)生率達(dá)88%。在妊娠過程中，妊娠38周以后羊水的減少逐漸明顯，40周后更明顯，42周后過期妊娠常合并羊水過少，它反映了胎盤功能的狀況，并說明了胎糞污染的嚴(yán)重性，因?yàn)檠蛩疁p少，胎糞排出在少量羊水的稀釋下勢(shì)必較一般情況下更為黏稠，如有吸入，則新生兒的胎... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、判斷胎盤功能1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)。2.hPL測(cè)定。3.尿E3比值測(cè)定。4.B超檢查：包括雙頂經(jīng)，胎盤功能分級(jí)，羊水量等。5.羊膜鏡檢查。6.NST、OCT試驗(yàn)等。二、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)。三、B超檢測(cè)B超已成為對(duì)孕婦預(yù)測(cè)其預(yù)產(chǎn)期的重要工具，測(cè)量?jī)?nèi)容主要為頭臀長(zhǎng)(crown-rumplength)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)。在B超測(cè)量的時(shí)間比較上，以早期妊娠時(shí)最為準(zhǔn)確。早期妊娠用頭臀長(zhǎng)(mm)推算，預(yù)產(chǎn)期在±4d內(nèi);至16～26周，用雙頂徑及股骨長(zhǎng)推算預(yù)產(chǎn)期，其準(zhǔn)確性約在±1周內(nèi)，此后，準(zhǔn)確性在±2～3周內(nèi)。四、羊膜鏡檢查。五、雌激素測(cè)定妊娠晚期，孕婦血和尿中雌激素水平顯著升高，至... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期過期，若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，因此應(yīng)注意：①詳細(xì)詢問平時(shí)月經(jīng)變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲;②根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期;③夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算;④根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間(孕6周出現(xiàn))加以估計(jì);⑤妊娠早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算;⑥用聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心時(shí)，孕周至少已18～20周;⑦B超檢查，早孕期測(cè)定妊娠囊直徑，孕中期以后測(cè)定胎兒頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等，以及晚期根據(jù)羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期;⑧子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。2.判斷胎盤功能：①胎... 更多>>

治療

(一)治療充分認(rèn)識(shí)處理過期妊娠的復(fù)雜性，其原因是：①妊娠期往往難以判定，有時(shí)娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟;②如不處理，雖然大多數(shù)的胎兒將存活得很好，但對(duì)少數(shù)胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴(yán)重并發(fā)癥則難以確定;③引產(chǎn)并不一定都成功;④隨時(shí)要準(zhǔn)備可能需立即終止妊娠。因此對(duì)過期妊娠的處理必須十分謹(jǐn)慎。過期妊娠是否應(yīng)予干預(yù)，干預(yù)的時(shí)間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時(shí)間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時(shí)終止妊娠。如宮頸不成熟，則進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。1.妊娠過期后的初步處理：妊娠足月后仍無產(chǎn)兆者應(yīng)做好以下工作(1)重新認(rèn)真復(fù)核其預(yù)產(chǎn)期。(2)凡有... 更多>>