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缺血性視神經(jīng)病變

別名：
介紹：缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optico-neuropathy)系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病，過去常將這種疾病誤診為顱內(nèi)腫瘤或視盤炎，一般以視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后約9～11mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。它是50歲以上人群視盤水腫的最常見原因。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

缺血性視神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)是：1.發(fā)病年齡：一般多在中年以后。2.雙眼發(fā)�。和ǔ６嘞惦p眼同時(shí)或先后發(fā)病，兩眼可間隔數(shù)周至數(shù)年，甚至有相隔十多年者，少有復(fù)發(fā)。3.發(fā)病突然：一般發(fā)病都較突然，病人�？擅鞔_指出其發(fā)病日期。4.主要癥狀：為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙，并在之后的幾天或幾周內(nèi)逐漸加重。5.少見癥狀：病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛等感覺。6.眼底檢查：視盤多偏小，生理凹陷不明顯，杯/盤比較小。7.黃斑區(qū)：通常不受損害，因此中心視力障礙有時(shí)并不很重。8.眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫：邊界較為模糊，視盤可有局限性顏色變淡區(qū)域，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，視網(wǎng)膜血管改變不很明顯，少數(shù)人視網(wǎng)膜... 更多>>

發(fā)病原因

多見于老年人，超過60歲，國內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)較國外為早，女較男多見，單眼或雙眼先后發(fā)病，凡能使視盤供血不足的全身病或眼病均可引起本病，全身病中如高血壓，動(dòng)脈硬化，顳動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈阻塞，糖尿病，白血病及紅細(xì)胞增多癥等，眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起，由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加，以致血循環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。(一)發(fā)病原因缺血性視神經(jīng)病變依據(jù)其發(fā)病原因分為動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(arteriticAION)以及非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(nonarteriticAION)兩種：前者由巨細(xì)胞性血管炎引起，病人年齡多偏大，常伴有大血管的炎癥如顳... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常合并全身血液血管性疾病，可見視乳頭水腫，晚期發(fā)生視神經(jīng)萎縮。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查：紅細(xì)胞沉降率以及血常規(guī)檢查，排除其他全身性疾病必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.顳動(dòng)脈活檢：疑為動(dòng)脈炎性AION者，必要時(shí)應(yīng)作顳動(dòng)脈活檢，典型的組織學(xué)改變?yōu)檠鼙诘娜庋磕[性炎癥，動(dòng)脈壁3層皆受累，血管內(nèi)膜和中層更為明顯，表現(xiàn)為上皮樣巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤。3.平面視野計(jì)檢查：多見其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連，這一點(diǎn)也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。4.因?yàn)椴∽兒苌儆绊懭轭^黃斑束纖維，因此在平面視野計(jì)上通常查不出中心暗點(diǎn)，視野的缺損多繞過中央注視區(qū)，本病中心視力一般無太大障礙，這一點(diǎn)可與一般的視神經(jīng)炎相區(qū)別。此外，診斷缺血性視神... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.診斷：診斷缺血性視神經(jīng)病變，最主要的手段是視野的檢查，這種患者的視野變化往往有一些共同的特征，應(yīng)該非常細(xì)致的檢查其周圍視野和中心平面視野。(1)缺血性視神經(jīng)病變的周圍視野缺損：不像視路受損那樣，是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲，其視野的缺損雖然也常常大到可以占據(jù)1個(gè)象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲，垂直偏盲，然而缺損區(qū)絕不以正中線為界。(2)平面視野計(jì)檢查：多見其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連，這一點(diǎn)也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性，但必須除外壓迫... 更多>>

治療

缺血性視神經(jīng)病變西醫(yī)治療(一)治療缺血性視神經(jīng)病變目前尚無有效治療，應(yīng)針對(duì)病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改善血運(yùn)障礙，阻斷惡性循環(huán)。口服醋氮酰胺類藥以降低眼內(nèi)壓，改善視盤血供不平衡。同時(shí)可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。體外反搏治療能提高主動(dòng)脈舒張壓，從而增加頸總動(dòng)脈的血流量。眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支，供血給視盤的后睫狀動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈，能增加后睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液供給量，使視神經(jīng)獲得足夠的血液，增強(qiáng)組織代謝，活躍微循環(huán)，從而改善視神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài)。宋琛認(rèn)為一般如非顳... 更多>>