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原發(fā)性開角型青光眼

別名：
介紹：原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucomaPOAG)。此類青光眼較常見，多見于中年人以上，青年人亦可發(fā)生，常為雙側(cè)性，起病慢眼壓逐漸升高，造成視神經(jīng)的萎縮，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時，方被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷甚為重要。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期無明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長時間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮，視野隨之縮小，消失而失明，整個病程中外眼無明顯體征，僅在晚期瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。㈠自覺癥狀早期幾乎沒有任何自覺癥狀，病變進(jìn)展到一定程度時有視力疲勞，輕度眼脹和頭痛，當(dāng)眼壓波動較大或眼壓水平較高時，也出現(xiàn)虹視和霧視，到晚期雙眼視野縮小，但中心視力不受影響，常因夜盲和行動不便等現(xiàn)象方才被發(fā)現(xiàn)，最后視力完全喪失。㈡體征1、眼底改變：早期眼底可以是正常的，隨著病變發(fā)展，... 更多>>

發(fā)病原因

在病因研究上，盡管其確切病因尚不清楚，目前已知一些因素與原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病有密切的關(guān)系，并將其稱為原發(fā)性開角型青光眼的危險因素，這些危險因素如下：遺傳因素（25%）：本疾病部分患者有基因致病傾向，如TIGR基因、OPTN基因等。部分患者有青光眼家族史。早期病例往往是在眼部常規(guī)體檢時才被偶然發(fā)現(xiàn)。眼壓升高（45%）：近視尤其是高度近視患者原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率也高于正常人群，原因可能與高度近視患者眼軸拉長使鞏膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致其對眼壓的耐受性和抵抗力降低有關(guān)。其他因素（10%）：該病發(fā)生也存在其他的危險因素，如視神經(jīng)缺血等造成對眼壓的耐受性降低、角膜厚度薄等。發(fā)病機制在原發(fā)... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般行青光眼手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如前房積血、前房形成延遲或無前房、繼發(fā)虹膜睫狀體炎、惡性青光眼等、葡萄膜炎、化膿性眼內(nèi)炎等等。

實驗室檢查

POAG慢性單純性青光眼早期診斷對保護(hù)視功能極為重要。1.眼壓：在早期眼壓不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高，因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷，隨著病情的發(fā)展，基壓逐漸增高，當(dāng)基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時，就意味著本病發(fā)展到最后階段。2.眼底改變：視盤凹陷增大是常見的體征之一，早期視盤無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。檢查時，要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡。3.視野：開角型青光眼在視盤出... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.診斷要點(1)眼壓異常：24小時眼壓曲線波動較大，大于>10mmHg8mmHg(13kPa)。(2)眼壓描記：C值降低，小于≤0.12。(3)眼底檢查：視盤凹陷大，垂直徑橫徑，杯/盤比<≥0.6，或雙側(cè)相差≥0.2，盤沿面積變窄，線狀出血等。(4)視野改變：由旁中心暗點、階梯狀或弓形視野缺損、周邊視野縮小等。開角型青光眼的發(fā)病特點：(1)發(fā)病隱蔽，大部分無任何癥狀。眼壓多在35～50mmHg。(2)病程為漸進(jìn)性發(fā)展，很多患者在不知不覺中失明。(3)由于不能及時治療，往往在發(fā)現(xiàn)時，病情已進(jìn)入晚期或絕對期。2.鑒別診斷：要和閉角型青光眼鑒別，另外要與急性虹膜炎、結(jié)膜炎等鑒別。

治療

本病治療原則是：①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療;②先用低濃度的藥液后用高濃度的藥液滴眼，根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量，睡前可改用眼膏涂眼;③長期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時，可改用其他降壓藥，或聯(lián)合應(yīng)用。開角型青光眼如早期治療，效果較好。一旦視功能已遭受損害，治療只能防止進(jìn)一步發(fā)展，已受損害的視功能一般都不能完全恢復(fù)。1.常規(guī)治療：滴用抗青光眼眼藥水通常可控制開角型青光眼，常用首選藥物為減少房水產(chǎn)生的β阻滯劑和促進(jìn)房水外流的前列腺素衍生物，如噻嗎心胺、貝特舒等。β阻滯劑可減少房水產(chǎn)生。... 更多>>