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迷路窗破裂

別名：
介紹：迷路窗膜破裂是指鐙骨足板環(huán)狀韌帶、圓窗膜破裂致內(nèi)耳外淋巴流入中耳腔而形成外淋巴瘺，引起患者眩暈及耳聾。在迷路窗破裂中，環(huán)狀韌帶(前庭窗膜)破裂者較圓窗膜者多。

發(fā)病部位：耳	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

耳科檢查鼓膜一般正常，偶有充血混濁和液平面，患耳朝下側(cè)臥有旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，伴有眩暈感，呈疲勞性周圍前庭型，據(jù)Singleton報(bào)告，外淋巴瘺時(shí)位置性眼震潛伏期短，不易疲勞，26%～60%瘺管試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，凡有明顯頭面或耳部氣壓創(chuàng)傷或外傷史，或在飛行，潛水和用力后突然出現(xiàn)眩暈耳聾，并有瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)想及此病，應(yīng)住院觀察，進(jìn)行顱內(nèi)攝片，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，聽力及功能檢查，Simmons（1979年）曾提出由400～1300Hz，每100Hz為一擋，進(jìn)行聽閾檢查，如有凹口存在，即示有蝸內(nèi)膜破裂可能，臨床上應(yīng)當(dāng)與梅尼埃病，良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別，聲阻抗診斷價(jià)值不大，且有進(jìn)一步損傷迷路危險(xiǎn)... 更多>>

發(fā)病原因

據(jù)Goodhill報(bào)告，損傷可經(jīng)兩種壓力傳導(dǎo)途徑造成：①外爆性損傷（Explosiveroute）：為最多見的原因，系腦脊液壓力突然增高向外傳導(dǎo)至內(nèi)耳所致，如咳嗽，嘔吐，用力大聲哭笑等，腦脊液壓傳導(dǎo)過程為：腦脊液→耳蝸導(dǎo)水管→鼓階→基底膜→中階→前庭膜→前庭階→鐙骨底板韌帶→中耳；或經(jīng)腦脊液→內(nèi)聽道→篩板→球囊及橢圓囊→底板韌帶→中耳。②內(nèi)爆性損傷（Inplosiveroute）：系鼓室咽鼓管內(nèi)壓力突然增高，直接經(jīng)鐙骨底板和圓窗壓向內(nèi)耳所致，如飛行，潛水，擤鼻，吹奏樂器，高壓艙，槍傷，拳擊和噴嚏等，鼻咽腔內(nèi)壓力升高。其傳導(dǎo)過程為：鼻咽腔→咽鼓管→底板→前庭階→腦脊液；或由鼻咽腔→咽鼓管→圓窗膜... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

有的表現(xiàn)為突然嚴(yán)重耳鳴和耳聾，并伴有嚴(yán)重惡心，嘔吐等，易和其他病因引起的暴聾相混淆，有的僅有眩暈，病后1～2年才出現(xiàn)耳聾。

實(shí)驗(yàn)室檢查

耳科檢查鼓膜一般正常，偶有充血混濁和液平面，患耳朝下側(cè)臥有旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，伴有眩暈感，呈疲勞性周圍前庭型，應(yīng)住院觀察，進(jìn)行顱內(nèi)攝片，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，聽力及功能檢查，聲阻抗診斷價(jià)值不大，且有進(jìn)一步損傷迷路危險(xiǎn)，不宜采用。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床上應(yīng)當(dāng)與梅尼埃病，良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。

治療

迷路窗破裂西醫(yī)治療（一）保守治療急性期應(yīng)絕對(duì)臥床信息，抬高床頭以利于降低顱內(nèi)壓和促進(jìn)窗膜愈合，忌用力大便與咳嗽�？捎醚軘U(kuò)張劑和煙酸、東莨菪堿，或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注，亦可用激素和能量合劑靜脈滴注，觀察7～10天后仍感頭暈或聽力繼續(xù)惡化者，應(yīng)行鼓室手術(shù)探查。（二）手術(shù)治療按鐙骨手術(shù)方式取耳內(nèi)切口，將后方皮鼓膜瓣翻向前方，在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢，有時(shí)應(yīng)用電鉆或小鑿將圓窗龕后緣去除，以便于觀察窗膜，可能見到破口而無液體波動(dòng)，或見到外溢液體而不見窗膜�？蓪�(duì)頸內(nèi)靜脈加壓以使顱內(nèi)壓增高，有利于查看。然后依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。如發(fā)現(xiàn)圓窗膜有破口，即用小剝離子將窗周粘膜刮... 更多>>