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革蘭陽性球菌...

別名：
介紹：感染性鞏膜炎(infectious scleritis)鞏膜組織受病原體感染引起的炎癥，這種炎癥可能由病原體直接侵犯引起，也可能因病原體產(chǎn)生的過敏反應(yīng)引起。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

細(xì)菌性鞏膜炎多數(shù)呈彌漫性或結(jié)節(jié)性，發(fā)病急，常伴有急性卡他性結(jié)膜炎(acutecatarrhalconjunctivitis)，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血，畏光，流淚，眼痛和視力下降，炎癥刺激產(chǎn)生大量分泌物，先為黏液性，以后漸呈膿性，60%的患者眼痛嚴(yán)重，可以局限，也可以沿三叉神經(jīng)分支放射，彌漫性前鞏膜炎的鞏膜組織水腫，并因水腫而致表層鞏膜深層血管頂起，表層鞏膜深層血管叢比淺層血管叢充血更顯著，呈典型暗紅色，本病相對良好，60%的病例累及部分前鞏膜，40%的病例累及全部前鞏膜，結(jié)節(jié)性前鞏膜炎病變區(qū)呈紫紅色充血，鞏膜炎癥浸潤，組織水腫，形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能活動，結(jié)節(jié)常為單個，40%的病例有數(shù)個，并... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起細(xì)菌性鞏膜炎的常見致病菌有：假單孢菌科(pseudomonadaceae)的假單孢菌(pseudomonas)，鏈球菌屬(streptococcaceae)的鏈球菌(streptococcus)，細(xì)球菌科的葡萄球菌(staphylococcus)和腸道菌群(enterobacteriaceae)的變形桿菌(proteus)等。鞏膜異物，眼部手術(shù)或術(shù)后β射線照射，局部應(yīng)用免疫抑制藥物及眼外傷作為鞏膜炎的誘因逐漸被重視，近年來，國內(nèi)外報道較多的是長期配戴角膜接觸鏡引起的角膜損害，加上鏡片本身和保存液易被污染，故引起角膜感染，綠膿桿菌(銅綠假單胞菌，pseudomonasaerug... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

鞏膜壞死，鞏膜葡萄腫等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.細(xì)菌學(xué)檢查在使用抗生素之前，必須進(jìn)行分泌物或組織刮片進(jìn)行革蘭染色(Gram)，姬姆薩染色(Giemsa)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)染色和分離培養(yǎng)結(jié)果可及早確定病原體，做出正確診斷。2.病理學(xué)檢查如果臨床首先考慮細(xì)菌感染，但染色和培養(yǎng)(48h)陰性，病人對最初的廣譜抗生素治療無效，需作鞏膜或角鞏膜緣組織活檢，活檢組織用甲醛溶液浸泡后，采用特殊的染色方法如過碘酸-雪夫染色(periodicacid-schiff，PAS)，抗酸染色(acidfast)，戈莫里六胺銀染色(Gomorimethenaminesilver，GMS)，二苯乙烯類熒光增白劑染色(calcofluorwhite，CF... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

主要是區(qū)分病毒感染性鞏膜炎，以及其他類型的細(xì)菌感染或非感染性鞏膜炎。1.細(xì)菌學(xué)檢查在使用抗生素之前必須進(jìn)行分泌物或組織刮片進(jìn)行革蘭染色(Gram)姬姆薩染色(Giemsa)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)根據(jù)染色和分離培養(yǎng)結(jié)果可及早確定病原體做出正確診斷。2.病理學(xué)檢查如果臨床首先考慮細(xì)菌感染但染色和培養(yǎng)(48h)陰性病人對最初的廣譜抗生素治療無效需作鞏膜或角鞏膜緣組織活檢活檢組織用甲醛溶液浸泡后采用特殊的染色方法如過碘酸-雪夫染色(periodicacid-schiffPAS)抗酸染色(acidfast)戈莫里六胺銀染色(GomorimethenaminesilverGMS)二苯乙烯類熒光增白劑染... 更多>>

治療

革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌性鞏膜炎西醫(yī)治療(一)治療細(xì)菌性鞏膜炎患者多伴有機(jī)體免疫功能失調(diào)，而使處理棘手。在明確診斷后，根據(jù)鞏膜或角鞏膜緣組織刮片染色的細(xì)菌類型及時而正確地使用抗生素是治療本病成敗的關(guān)鍵。若有角鞏膜炎，應(yīng)積極長期進(jìn)行治療。急性期用高濃度的抗生素滴眼液頻繁點(diǎn)眼，每15～30分鐘1次，病情控制后減少滴眼次數(shù)。嚴(yán)重病例酌情口服、結(jié)膜下注射或靜脈注射抗生素。在細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來之前，若腎功能良好，可選用萬古霉素(vancomycin)，滴眼液50mg/ml，結(jié)膜下注射25mg，靜脈滴注2g/d，分2次用;或廣譜半合成青霉素類磺芐西林滴眼液1%～2%，結(jié)膜下注射5～10mg，... 更多>>