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開放性氣胸

別名：
介紹：開放性氣胸指引起氣胸的漏氣通道呈持續(xù)開放狀態(tài)，氣體隨呼吸進、出胸膜腔的氣胸。引起開放性氣胸原因為胸部創(chuàng)傷，常見于車禍傷，槍傷，爆炸物傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，使空氣經(jīng)胸部傷口，肺，氣管和食管破裂口或軟組織缺損出，隨呼吸自由進出胸膜腔，造成正常負壓消失。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為煩躁不安，發(fā)紺，呼吸窘迫，大汗淋漓，血壓下降，皮下氣腫，甚至休克，胸壁有開放傷口，呼吸時可聽到空氣通過傷口進出胸膜腔發(fā)出的聲響，常見體征為患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，氣管移向健側(cè)，呼吸音減低或消失。

發(fā)病原因

胸部創(chuàng)傷(40%)：引起開放性氣胸原因為胸部創(chuàng)傷，常見于車禍傷，槍傷，爆炸物傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，使空氣經(jīng)胸部傷口，肺，氣管和食管破裂口或軟組織缺損出，隨呼吸自由進出胸膜腔，造成正常負壓消失。通氣障礙(20%)：傷側(cè)肺可完全萎陷，縱隔推移至對側(cè)，壓迫健側(cè)肺，通氣不足，塌陷肺泡區(qū)域的血液不能氧合，肺動、靜脈分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄積，吸氣時傷側(cè)肺內(nèi)部分殘氣吸入健側(cè)肺內(nèi)，呼氣時健側(cè)肺部分殘氣進入患側(cè)肺內(nèi)，稱為縱隔撲動，加重缺氧及二氧化碳潴留。循環(huán)障礙(20%)：胸膜腔內(nèi)負壓消失影響靜脈回流，縱隔撲動引起腔靜脈和右心房連接處間隙扭曲，可進一步減少回心血量，引起循環(huán)障礙。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.胸腔積液：發(fā)生率30%～40%，多在氣胸發(fā)病后3～5天出現(xiàn)，量通常不多，積液不僅加重了肺萎陷，對于開放性氣胸者還易發(fā)展為膿氣胸。2.膿氣胸：繼發(fā)于金葡菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌引起化膿性肺炎，或肺膿腫，或干酪性肺炎的氣胸易合并膿氣胸。3.血氣胸：氣胸引起胸膜粘連帶中的血管撕裂而導(dǎo)致。其病情輕重與撕裂的血管大小有關(guān)。小的出血隨血管的收縮和內(nèi)皮的卷縮而可自動停止;大的血氣胸則發(fā)病急驟，除胸痛、胸悶、氣促外，還有頭昏、心慌、面色蒼白、皮膚涼濕、血壓下降等出血性休克征象，X線檢查可見液氣平面，胸腔穿刺為全血。4.慢性氣胸：部分老年氣胸患者由于基礎(chǔ)病變的原因致使胸膜裂口不能隨壓縮而閉合;形成支氣管胸膜... 更多>>

實驗室檢查

1.胸腹腔穿刺如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應(yīng)該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。2.X線檢查是診斷氣胸的重要方法，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理。有時氣胸線不夠明顯，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。3.CT檢查胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。4.B超檢查在胸部鈍性損傷中比X線更加... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者的病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線，必要時輔助CT及B超檢查不難明確診斷。根據(jù)開放性氣胸時明顯的吮吸性胸部傷口，氣體通過創(chuàng)口發(fā)出有特征性的漏氣聲，診斷并不困難，必要時可行X線檢查進一步明確診斷。這個病一般不會與其他疾病混淆。

治療

開放性氣胸西醫(yī)治療開放性氣胸的急救處理，可用大塊多層無菌凡士林紗布，外加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變成閉合性氣胸，然后穿刺胸膜腔抽氣減壓。進一步處理應(yīng)給予吸氧和輸血補液，糾正休克。待病人呼吸循環(huán)穩(wěn)定后，在全麻下做清創(chuàng)術(shù)�？p閉胸壁傷口，并做胸膜腔閉式引流術(shù)。如懷疑胸膜腔內(nèi)臟器損傷、活動性出血或異物存留時，須做剖胸探查術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開放性氣胸中醫(yī)治療1、肺氣虧虛證：聲低懶言，咳聲低微，痰稀色白，短氣乏力，胸悶或有胸痛，自汗畏風。舌淡苔白，脈弱。治法：補益肺氣推薦方藥：補肺湯加減。黨參、黃芪、五味子、熟地、紫菀、陳皮、白術(shù)、山藥等。2、肺脾氣虛證：短氣乏力，聲低... 更多>>