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上肢深靜脈血栓形成

別名：
介紹：腋-鎖骨下靜脈血栓形成是以上肢腫脹，疼痛、皮膚青紫和功能障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征。1949年，Hughes首先描述本癥為：健康成人出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的急性上肢靜脈閉塞，而無(wú)明確病因?qū)W、病理學(xué)依據(jù)者，稱(chēng)為Paget-Schroetter綜合征。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

男，女和任何年齡均可發(fā)病，繼發(fā)性者常有發(fā)病原因可追溯。而Paget-Schroetter綜合征則以中青年男性多見(jiàn)，2/3病變發(fā)生于右上肢，這可能與右上肢用力較多有關(guān)，4/5的患者在發(fā)病前24h有受挫病史，如上肢強(qiáng)有力的活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間上肢處于不習(xí)慣的姿勢(shì)，約1/10的患者可無(wú)任何誘因，只是經(jīng)過(guò)一夜睡眠后，清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)。上肢腫脹，疼痛，皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主癥，上肢腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀，從手指到上臂延及整個(gè)上肢，而以近側(cè)較為嚴(yán)重，疼痛可與腫脹同時(shí)出現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為酸脹，活動(dòng)上肢時(shí)加劇，有時(shí)可捫及條索狀，有觸痛的血栓靜脈，約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變，淺靜脈曲張多在1～... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腋-鎖骨下靜脈血栓形成通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類(lèi)。1.原發(fā)性致病原因原發(fā)性的致病原因在血管外，一般因上肢的體位改變或強(qiáng)力活動(dòng)，造成血管受壓，可伴有或無(wú)解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過(guò)肋鎖三角時(shí)，受到肋鎖韌帶，鎖骨下肌，前斜角肌和突出的斜角肌結(jié)節(jié)等壓迫，當(dāng)上肢做強(qiáng)有力的活動(dòng)(游泳，攀登，舉重，壘球，網(wǎng)球等)，或者因某些職業(yè)造成上肢的不習(xí)慣動(dòng)作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反復(fù)損傷而內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致血栓形成，這就是傳統(tǒng)所稱(chēng)的Paget-Schroetter綜合征，又稱(chēng)“受挫性”靜脈血栓形成(effortthrombosis)。2.繼發(fā)性致病原因繼發(fā)性原因較多，如在血管內(nèi)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

肺動(dòng)脈栓塞和栓塞后綜合征是上肢深靜脈血栓的常見(jiàn)并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.雙功彩超檢查能夠觀(guān)察腋靜脈，鎖骨下靜脈，無(wú)名靜脈，頸內(nèi)靜脈的橫切面和縱切面，直接征象可顯示靜脈狹窄或閉塞的部位和范圍;間接征象包括波幅衰減，流速降低，脈沖遷移缺乏，以及呼吸末期有明顯的狹窄或閉塞，直接征象未顯示病變的患者，應(yīng)同時(shí)檢查健側(cè)并與患側(cè)比較。2.深靜脈造影對(duì)制定治療方案有較價(jià)值，靜脈造影可示患肢靜脈狹窄或閉塞。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)上肢突然出現(xiàn)腫脹，疼痛可做出初步診斷，但靜脈造影檢查，是目前最可靠的診斷方法，雖然近年來(lái)無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)迅速發(fā)展，由于鎖骨下靜脈被鎖骨遮蓋，雙功多普勒掃描和核磁共振往往難以精確判斷鎖骨下靜脈中的血栓性病變，可疑患者利用各種無(wú)創(chuàng)性檢查進(jìn)行篩選，直接征象未顯示病變的患者，應(yīng)同時(shí)檢查健側(cè)并與患側(cè)比較，Passman對(duì)一組血透患者的上肢靜脈，采用雙功彩超與靜脈造影進(jìn)行對(duì)比性研究，證明雙功彩超診斷上肢靜脈閉塞性病變的敏感性和特異性分別為81%和97%，超聲檢查結(jié)果不明確者則做靜脈造影。鑒別診斷1.下肢淋巴水腫下肢淋巴水腫有原發(fā)性和繼發(fā)性2種原發(fā)性淋巴水腫往往在出生后即有下肢水腫，繼發(fā)性淋巴水腫主... 更多>>

治療

上肢深靜脈血栓形成西醫(yī)治療(一)治療腋-鎖骨下靜脈血栓形成的治療包括3個(gè)方面：急性血栓治療、血管外壓迫治療和血栓后遺的靜脈管腔狹窄的治療。急性血栓形成而無(wú)明顯臨床表現(xiàn)者，可不予治療，血栓多在短期內(nèi)消散。有明顯癥狀和體征者，則需做抗凝和纖溶治療;溶栓成功后癥狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，應(yīng)考慮做手術(shù)治療。病因?yàn)槭艿?肋壓迫者，應(yīng)做壓迫段肋骨切除和受壓靜脈段松解術(shù)。若靜脈有短段狹窄或閉塞，應(yīng)加做靜脈補(bǔ)片成形。如果鎖骨下靜脈病變段十分靠近心端，術(shù)中不能有效地控制出血，可在后期做靜脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)。完全閉塞或嚴(yán)重狹窄而不能施行各種靜脈成形術(shù)者，可做頸內(nèi)靜脈移位術(shù)。各種靜脈外壓迫所致的血栓形成... 更多>>