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吞入異物

別名：
介紹：胃腸道異物是常見的腹部急癥，異物絕大多數(shù)是吞入的，好發(fā)生在嬰幼兒和精神病或企圖自殺者。多無(wú)臨床癥狀，異物多能通過肛門自行排出，但也有些病人因異物排出困難或有并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。近年來(lái)，由于內(nèi)窺鏡的普及與發(fā)展，一些消化道異物能借助內(nèi)窺鏡取出，因而減少了并發(fā)癥與手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

食管異物可引起吞咽疼痛或困難，嘔吐，胃內(nèi)異物多無(wú)明顯癥狀，或有上腹不適，食欲不振，或可引起幽門梗阻，產(chǎn)生痙攣性疼痛，嘔吐，穿孔后則有腹膜炎征象，有持續(xù)性腹痛，腹脹，壓痛，肌緊張，反跳痛等表現(xiàn)，異物長(zhǎng)期嵌頓在某部可引起潰瘍出血，尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血，病人便血或嘔血，文獻(xiàn)報(bào)道十二指腸異物穿入腎盂形成十二指腸腎盂瘺，病人高熱寒戰(zhàn)。腹部體征：小的異物局部無(wú)體征，大的異物(如湯匙，牙刷)在腹部觸診時(shí)可觸到異物，局部有壓痛，胃腸穿孔時(shí)可有腹膜刺激征。

發(fā)病原因

小兒誤服導(dǎo)致吞入異物（90%）：監(jiān)護(hù)人看管不力且小兒好奇心強(qiáng)，導(dǎo)致小兒吞入的異物時(shí)有發(fā)生，被吞種類繁多，凡能通過食管，賁門的異物，大都也可以通過整個(gè)胃腸道，但據(jù)統(tǒng)計(jì)約有5%的異物會(huì)在胃腸道的某個(gè)部分被嵌住，特別是幽門，十二指腸及回腸末端等處，凡異物是長(zhǎng)形，尖頭或銳利者，腸道的某處有炎癥或狹窄等變異者，異物易在該處被嵌住。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

部分消化道異物引起常見的并發(fā)癥有：①異物不排；②消化道梗阻；③胃腸穿孔；④膿腫形成；⑤內(nèi)瘺或外瘺；⑥消化道出血。文獻(xiàn)報(bào)道2例十二指腸腎盂瘺形成，1例為嬰兒，未問出吞服異物的歷史，病兒高熱寒戰(zhàn)，按上呼吸道感染治療不見效果，尿檢查發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步腎盂造影確定診斷，此例內(nèi)瘺的形成是由于吞服發(fā)夾的結(jié)果，引起并發(fā)癥的原因有：①由于異物外形不整或太長(zhǎng)，不能通過胃腸道的彎曲部，尤其是十二指腸第2，3段彎曲部，極易引起穿孔。②異物太大不能通過幽門而形成梗阻。③尖銳異物易于穿破腸壁而引起穿孔，以雞骨，牙簽等尖形異物引起穿孔的危險(xiǎn)性最大，消化道異物引起穿孔者，據(jù)ValselivanoV統(tǒng)計(jì)，約占7%，而引起消化道... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線腹部平片：純金屬異物經(jīng)X線檢查，可得到肯定性診斷。2.鋇餐造影：非金屬異物透過吞鋇造影很有幫助，如有出血或穿孔，則禁行鋇餐檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

多數(shù)病例可以單純根據(jù)病史獲得診斷，孩子的家長(zhǎng)常能訴說(shuō)孩子口里含弄的某物突然失蹤，較大的兒童還能清楚地說(shuō)出口中含著某物，因某種情況而使他把異物吞入胃中，吞入的異物如不發(fā)生阻塞或穿破等并發(fā)癥，常無(wú)明確的體征可以作為診斷的依據(jù)，而最后的診斷常需通過X線檢查方能確定，包括異物的大小形態(tài)，所在的部位，有無(wú)自行通過的可能及可能被嵌住的部位等。

治療

吞入異物西醫(yī)治療(一)治療消化道異物的治療，近年來(lái)由于纖維內(nèi)鏡的應(yīng)用有了很大的進(jìn)展。食管與胃內(nèi)異物皆可通過內(nèi)窺鏡取出。只有少數(shù)有合并癥的病人要手術(shù)取出。1.內(nèi)鏡取異物(1)取出時(shí)機(jī)：誤入胃內(nèi)的異物80%～90%可以自然排出，但兒童自然排出率僅為60%～80%。因此對(duì)尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)為防止黏膜損傷或中毒，需要積極處理。其他胃內(nèi)異物(除尖形、有毒、過大、過長(zhǎng)者外)允許觀察一段時(shí)間，待其自然排出。文獻(xiàn)報(bào)道，異物自然排出時(shí)間平均為5.1天。Spitz認(rèn)為：食管異物12h內(nèi)，胃十二指腸異物10～12天內(nèi)未能排出者，需積極應(yīng)用內(nèi)鏡取出。對(duì)于估計(jì)排出有困難的異物以盡早用內(nèi)鏡... 更多>>