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直腸膨出

別名：
介紹：直腸膨出(rectocele)是出口梗阻性便秘的一種特殊類型。是因直腸前壁、直腸陰道間隔和陰道后壁薄弱，向前突入陰道穹隆，改變了排便時(shí)腹內(nèi)壓作用的方向，導(dǎo)致排便過程中出來直腸肛管功能性梗阻，并由此引起排便困難和便秘等癥狀。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肛腸科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

主要癥狀為排便困難，費(fèi)力，肛門阻塞感，因不能排凈大便，而有排空不暢感；少數(shù)患者有便血或肛門直腸疼痛；部分患者需在肛門周圍加壓才能排出大便，或?qū)⑹种干烊腙幍酪宰钃踔蹦c前壁突出，甚至用手指伸入直腸內(nèi)摳出糞塊，具有較大的直腸前突病人，有時(shí)會(huì)自己用手指從陰道將突出的直腸還納至能夠排便的位置，利用指壓陰道后壁以助直腸排空，可作為一種重要診斷依據(jù)，據(jù)報(bào)道直腸前突病人中20%～75%需手法輔助排便，據(jù)這一主訴可以預(yù)測(cè)手術(shù)后排便恢復(fù)正常的可能性較大，Khubchandani提出直腸膨出所致的便秘可有以下特點(diǎn)：①不能排凈大便；②排便時(shí)肛門處有持續(xù)壓力下降感；③有肛門下墜感；④排便多需灌腸協(xié)助；⑤需在直腸周圍加壓... 更多>>

發(fā)病原因

分娩（35%）：胎兒經(jīng)陰道分娩，對(duì)陰道后壁的壓迫和擴(kuò)張作用可導(dǎo)致直腸陰道隔松弛，如恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變得薄弱，但組織薄弱的程度與陰道分娩的次數(shù)關(guān)系不大，而與胎兒的大小，產(chǎn)程，會(huì)陰撕裂，外陰切開術(shù)及產(chǎn)婦特有的會(huì)陰組織類型有關(guān)。年齡（25%）：年齡在直腸前突發(fā)展中起重要作用，絕經(jīng)期全身彈性纖維減少，直腸陰道隔易松弛，則直腸前突的程度就會(huì)逐漸增加。長(zhǎng)期用力排糞（25%）：進(jìn)食纖維素少，長(zhǎng)期忽視便意，使糞便干硬，排出困難，導(dǎo)致慢性便秘，長(zhǎng)期排便用力，對(duì)直腸前壁及陰道后壁產(chǎn)生重壓;隨著年齡增加，直腸及會(huì)陰組織承受長(zhǎng)期連續(xù)的創(chuàng)傷和高壓作用，易發(fā)展為直腸前突。發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制：直腸下... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

80%以上的直腸膨出患者伴有痔，肛裂，肛門前壁潰瘍，盆腔底部和直腸陰道間隔的薄弱造成排便困難，致直腸前突的擴(kuò)大，但同時(shí)也可造成痔及直腸黏膜脫垂癥狀加重，女性易發(fā)生肛門前壁肛裂，可能與直腸前突有關(guān)，如直腸前突患者利用手法助排便可對(duì)肛門前壁造成反復(fù)創(chuàng)傷而致肛裂。1.尿潴留：最常見，發(fā)生率15%～44%，由于術(shù)后疼痛，麻醉藥作用，膀胱無力，前列腺肥大等引起，術(shù)前及術(shù)后少飲水，緩慢補(bǔ)液，可避免在麻醉消失前膀胱過早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有術(shù)后少用鎮(zhèn)靜劑，早期起床活動(dòng)，到廁所排尿等，術(shù)后6～8h未能排出或膀胱充盈，應(yīng)用其他辦法無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿，對(duì)經(jīng)陰道入路者，為避免術(shù)后尿液污染切口，術(shù)前留置... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.直腸指診：膝胸位，于肛管上端的直腸前壁捫及易凹陷的薄弱區(qū)，囑病人作用力排糞(摒便)動(dòng)作時(shí)，該區(qū)向前下方突出或袋狀更明顯。2.陰道指診：陰道內(nèi)可摸到軟塊。3.排糞造影：是診斷直腸前突的可靠影像學(xué)依據(jù)，影像特點(diǎn)為：①排便時(shí)直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，相應(yīng)部位的直腸陰道隔被推移變形。②如果發(fā)現(xiàn)鋇劑殘留于前突的囊袋中，則是直腸前突導(dǎo)致排便困難的重要依據(jù)。③排糞造影顯示直腸前突的深度>6mm，有時(shí)可見液平面，絕大多數(shù)提肛時(shí)前突消失。4.肛門功能檢查：常見括約肌緊張過度，此可與巨結(jié)腸癥和肛門功能不良鑒別。5.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：排除結(jié)腸慢傳輸性便秘。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年女性，曾有產(chǎn)傷史或有慢性便秘，排便時(shí)有便意而排出困難，伴有肛門下墜和排不凈感，或需手法輔助排便者，應(yīng)考慮本病的可能，用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁方能排出糞便，是直腸前突的特有癥狀，直腸指診觸及直腸前壁凹陷和括約肌張力減弱，排糞造影：見排便時(shí)直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，深度>6mm，或有氣液平面等可以確診。單純的直腸前突較少見，更常見的是與盆底松弛性或痙攣性便秘如直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣性綜合征，恥骨直腸肌綜合征同時(shí)存在。鑒別診斷1.巨結(jié)腸癥和肛門功能不良：肛門功能測(cè)試可資鑒別，直腸前突括約肌緊張過度，而巨結(jié)腸癥和肛門功能不良的括約肌松弛。2.陰道后疝：高位直腸前突應(yīng)與陰道后疝相... 更多>>

治療

直腸膨出西醫(yī)治療輕度者不需治療，重者需行后陰道壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。一旦臨床診斷為直腸前突且排糞造影進(jìn)一步證實(shí)直腸前突部位不能完全排空，即應(yīng)進(jìn)行保守治療試驗(yàn)。只有保守處理失敗，方可進(jìn)行外科手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療主要是飲食治療，每天攝入20～30g不溶性纖維，如粗制主食或麩皮;每天飲水2000～3000ml，特別是早上飲水1000ml;多吃富含食物纖維的蔬菜、水果，增加體育活動(dòng)等。必要時(shí)服緩瀉劑。以上�？煽刂撇∪说陌Y狀。值得重視的是，應(yīng)恒定或逐漸增加高質(zhì)量纖維的飲食和清晨口服足量的液體是治療的關(guān)鍵，必須堅(jiān)持。患者自己指壓陰道后壁也可作為一種治療手法以助排便，此手法治療對(duì)不適于手術(shù)修補(bǔ)的患者尤為適合。... 更多>>