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主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

別名：
介紹：主動(dòng)脈瓣閉鎖不全是指心臟舒張期主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)病變的主動(dòng)脈瓣反流入左心室，左室前負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室擴(kuò)大和肥厚。主動(dòng)脈瓣閉鎖不全是一種常見(jiàn)的心臟瓣膜病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7～10年間反流逐漸增加，最初左心房和左心室的舒張壓并不增高，臨床偶有活動(dòng)后心悸或呼吸困難，心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)的征狀。多數(shù)患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而無(wú)癥狀，如果一般活動(dòng)后有顯著的癥狀，表示病情已進(jìn)一步惡化。病程后期常因肥厚的心肌相對(duì)缺血而出現(xiàn)心絞痛與左心衰竭。晚期患者常有睡眠不安、夜間陣發(fā)性呼吸困難、多惡夢(mèng)、心率增快、面潮紅、胸痛或伴有陣發(fā)性高血壓頭痛。嚴(yán)重心力衰竭和心絞痛者常于夜間猝死。此外，患者多汗，不能耐熱。1、癥狀(1)左心室代償期：對(duì)慢性主動(dòng)脈瓣反流所致容量負(fù)荷過(guò)量，由于代償期的有效心輸出量正常，左室舒張末壓不高或輕度升高，因此可維持正常的循環(huán)功能，而無(wú)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是由于風(fēng)濕炎反復(fù)發(fā)作，引起主動(dòng)脈瓣瓣膜邊緣炎癥，纖維化，攣縮和變形，引起主動(dòng)脈瓣殘缺，增厚，纖維化，鈣化，贅生物等導(dǎo)致瓣葉閉合不良。(二)發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)可分為2期：1、左心室代償期：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使左心室在舒張期一方面接受左心房回流血液;另一方面還需接受從主動(dòng)脈反流血液，引起左心室容量負(fù)荷過(guò)量，早期的舒張末期容量可正�；蛏杂性龈�，但隨后進(jìn)行性反流可通過(guò)心肌纖維的滑動(dòng)，肌節(jié)增多和心肌肥大而引起舒張末期壓增高和心腔擴(kuò)張，上述代償機(jī)制促使心搏出量增多和左心室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%，收縮期大量心搏出量射入體循環(huán)，可引起收縮壓增高，肥大心肌... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、心力衰竭：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病程晚期可出現(xiàn)左心衰竭，少數(shù)病人終末還可出現(xiàn)右心衰竭，而大多數(shù)慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人可能在出現(xiàn)右心衰竭之前已經(jīng)死亡，左心衰的發(fā)生可能與左室負(fù)荷過(guò)重，心肌缺血及心肌纖維化等因素有關(guān)。2、感染性心內(nèi)膜炎：是慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的最重要并發(fā)癥，感染性心內(nèi)膜炎是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人病情惡化的重要因素，那些原本僅為輕度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人，一旦并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，造成瓣膜毀損而引起極其嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，威脅患者的生命，而對(duì)已有重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，后果更為嚴(yán)重。3、心律失常：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人可能發(fā)生多種心律失常，如室早，室速等，常預(yù)示左心室功能受損，重度主... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、X線檢查：典型慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：(1)左心室擴(kuò)大：心尖向左下移位，伴心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心胸比>0.50。(2)升主動(dòng)脈明顯增寬：主動(dòng)脈弓突出，有顯著搏動(dòng)，與擴(kuò)大的左室構(gòu)成“靴形心”。(3)可有主動(dòng)脈瓣或瓣環(huán)的鈣化。(4)左心衰竭常伴左房擴(kuò)大，肺淤血。2、心電圖：典型表現(xiàn)左心室肥厚，勞損，急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)左心室肥厚，可有心肌缺血的ST-T改變。3、超聲心動(dòng)圖(UCG)(1)M型和二維UCG：主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，可見(jiàn)關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上;主動(dòng)脈短軸切面可清楚顯示三個(gè)瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，關(guān)閉時(shí)可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，宜注意以下幾點(diǎn)鑒別。1、胸骨左緣二，三肋間的舒張期雜音系主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，兩者鑒別。2、器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別臨床上風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化所致相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷。3、急性與慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。4、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并狹窄臨床上如何判斷以關(guān)閉不全為主抑或以狹窄為主，可從以下幾點(diǎn)來(lái)鑒別。

治療

主動(dòng)脈瓣閉鎖不全西醫(yī)治療(一)治療慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，其左心功能代償期可長(zhǎng)達(dá)20～30年，但一旦發(fā)生左心功能衰竭，則病情常迅速惡化，如不積極治療常在2～3年內(nèi)死亡。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于大量血液突然反流至左心室，常在短期內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭，即使積極藥物治療，病死率相當(dāng)高。因此急、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)在左心衰竭出現(xiàn)前進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。1、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全代償期治療(1)對(duì)無(wú)癥狀輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者：在發(fā)生意外創(chuàng)傷，或在牙科、各種外科手術(shù)和器械檢查時(shí)，應(yīng)給予青霉素做預(yù)防性治療，防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。(2)對(duì)中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴左心室明顯擴(kuò)大者：雖無(wú)左心功能不全... 更多>>