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甲狀腺功能減...

別名：
介紹：甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減)是由于甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體代謝低下所引起的臨床綜合征。甲減可以發(fā)病于胎兒、新生兒期(呆小病)、兒童、青少年期(幼年型甲減)和成人(成年型甲減)，起病年齡不同，臨床表現(xiàn)差異較大;但均可不同程度地累及心血管系統(tǒng)，引起甲狀腺功能減退性心臟病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.甲減性心臟病甲減時(shí)血清T4不足，心肌細(xì)胞間質(zhì)黏蛋白沉積及心肌環(huán)化酶減少，使心肌細(xì)胞黏液性水腫，肌原纖維變性壞死導(dǎo)致心肌代謝減低，心臟收縮力減弱和心排血量降低；且可引起心臟擴(kuò)大和心肌假性肥大。心臟擴(kuò)大以左室為明顯，也可右室擴(kuò)大或雙室擴(kuò)大，易與其他心肌病混淆。臨床表現(xiàn)多為心悸、氣促，勞累后加重，血壓低、心動(dòng)過(guò)緩、心音低鈍及心排血量較低，很少發(fā)生心絞痛、心力衰竭和肺水腫，一旦發(fā)生心力衰竭，由于心肌和心肌纖維延長(zhǎng)，對(duì)洋地黃療效不佳，易發(fā)生中毒，此點(diǎn)可與其他疾病引起的心臟增大相鑒別。2.甲減性心律失常由于甲減時(shí)體內(nèi)長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏T4，心臟等組織細(xì)胞內(nèi)Na-K-ATP酶和清除黏多糖酶系活性受到障礙，致使... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因按病因甲減可分為：1.原發(fā)性甲減系甲狀腺自身病變引起的甲減。2.繼發(fā)性甲減包括垂體病變使促甲狀腺激素(TSH)分泌不足而引起的甲減和下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌減少，使垂體產(chǎn)生TSH減少而引起的甲減，3.周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)系周圍組織對(duì)甲狀腺激素?zé)o反應(yīng)引起的甲減。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制甲減時(shí)，甲狀腺激素分泌不足或周圍組織對(duì)甲狀腺激素不敏感，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率低下，組織器官的代謝需要及血液供應(yīng)減少，心臟能量供應(yīng)及耗氧量均減少。因此，心搏量減少，心率減慢，心排血量降低。由于產(chǎn)熱減少，為了維持恒定體溫，皮膚血管收縮，皮膚及附屬物營(yíng)養(yǎng)障礙；由于毛細(xì)血管通透性增... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病易發(fā)生缺血性心肌病、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清T3、T4降低，TSH增高，為甲狀腺本身病變所致；若TSH減低或正常，進(jìn)一步采用促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)；若TSH升高，為下丘腦性甲減；若TSH無(wú)反應(yīng)，則為垂體性甲減。心功能檢查示臂至肺、臂至舌循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，射血前期(PEP)延長(zhǎng)，射血前期與左室射血時(shí)間比率(PEP/LVET)增加。1.心電圖心電圖顯示心率緩慢，QRS波群低電壓，T波低平或倒置，可有P波振幅減低，偶見(jiàn)P-R間期及QRS間期延長(zhǎng)；這種變化常表示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受黏液性水腫的浸潤(rùn)，經(jīng)甲狀腺激素制劑治療后可以消失。如仍持續(xù)存在則表示存有陳舊性心肌病變，ST段缺血性改變也可以因本病并發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。2.胸部X線片平片顯示... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有明確的心臟病變表現(xiàn)，如心率減慢或心音減弱。2.影像學(xué)檢查示心臟擴(kuò)大。3.有心電圖異常。4.除外其他原因的心臟病。5.上述變化經(jīng)甲狀腺激素治療后好轉(zhuǎn)，臨床上若無(wú)病因可尋的心臟增大或心包積液，伴心率減慢，尤其是婦女，應(yīng)考慮到甲狀腺功能減退性心肌病的可能；基礎(chǔ)代謝率的降低，血清膽固醇水平的增高，血漿蛋白結(jié)合碘以及甲狀腺131I攝取率的降低，均為特異性的指標(biāo)。鑒別診斷1.與冠心病鑒別甲減常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)突出，非�？漆t(yī)師往往誤診為冠心病。下列幾點(diǎn)有助于鑒別：(1)甲減以女性多見(jiàn)，而冠心病常見(jiàn)于男性。(2)甲狀腺功能減退心率一般較緩慢，而冠心病則心律相對(duì)較快，尤其當(dāng)病情加重時(shí)。(3)單... 更多>>

治療

甲狀腺功能減退性心肌病西醫(yī)治療治療甲減性心肌病的基本治療是甲狀腺激素的替代療法。可選用的制劑為甲狀腺粉(片)、碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)和左甲狀腺激素鈉。其中以甲狀腺粉(片)最為常用，15～30mg/d，以后每2周增加15～30mg/d，直至達(dá)到替代劑量。替代劑量隨疾病的程度和病程而不同，一般為120mg/d。替代治療的原則是從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，對(duì)并發(fā)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者尤應(yīng)注意，因?yàn)閯┝矿E然增大，可使代謝率迅速增加，從而激發(fā)或加重心絞痛，甚至引起心肌梗死。甲狀腺功能減退性心肌病中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。