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急性肺源性心臟病

別名：
介紹：急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale)主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功能衰竭的心臟病，由于本病主要見于巨大肺栓塞患者，本節(jié)僅對肺栓塞及其所引起的急性肺心病加以闡述。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀小的肺栓塞可無癥狀，或有發(fā)熱，短暫氣急，胸痛，心悸和血壓下降等，當(dāng)大塊或多發(fā)性肺梗塞時，患者常突感呼吸困難，明顯發(fā)紺，窒息，心悸，劇烈咳嗽和咯血，病變累及胸膜時，可出現(xiàn)劇烈胸痛，由于左心排血量的明顯減少，導(dǎo)致血壓急劇下降，患者煩躁不安，顏面蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，甚至休克，因冠狀動脈供血不足，使心肌嚴(yán)重缺氧，常出現(xiàn)胸悶和胸骨后疼痛，多有中等程度發(fā)熱，嚴(yán)重者常致猝死，或因心力衰竭，休克，心臟停搏或心室纖顫而死亡。2.體征肺大塊梗塞區(qū)域叩診濁音，呼吸音減弱或伴有濕啰音，如病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液的體征，心率增快，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣第2～3肋間肺動脈段區(qū)濁音增寬，搏動增強(qiáng)... 更多>>

發(fā)病原因

年齡因素（20%）：肺動脈栓塞并非原發(fā)性疾病，它是許多疾病的一種嚴(yán)重合并癥，在老年人中，由于各種疾病如充血性心力衰竭，動脈粥樣硬化性心臟病，惡性腫瘤，腦血管疾病，外科大手術(shù)后，長期臥床和下肢活動受限是血栓形成的高危因素，50～65歲者肺動脈栓塞的發(fā)病率最高，肺動脈栓塞是70歲以上老年人的常見死亡原因，因此對大面積肺段，肺葉，較小或反復(fù)出現(xiàn)的肺動脈栓塞做出及時診斷，對降低老年患者的病死率有積極作用。疾病因素（35%）：是常見危險因素，如風(fēng)濕性心臟病，動脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫，心力衰竭，是肺動脈栓塞的基礎(chǔ)疾病，尤以前兩者較多見。癌癥患者除了可產(chǎn)生癌栓外，還可伴有凝血機(jī)制異常，易發(fā)生肺動脈栓塞... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

該病常發(fā)生進(jìn)行性右心衰竭，休克，心臟性猝死等并發(fā)癥。1.右心衰竭由于肺動脈血栓阻塞后，通過神經(jīng)反射，體液因子如組胺，5-羥色胺，緩激肽，血小板激活因子等釋放，肺動脈痙攣，肺血流量減少，肺泡通氣不良，肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎縮，肺通氣/血流灌注比失調(diào)，肺內(nèi)血流相對增多，心搏量急劇下降，肺動脈阻力增高，肺動脈壓，右心室壓，右心房和靜脈壓增高，右心室功能失代償，出現(xiàn)右心衰，臨床上約有23.7%的肺栓塞患者發(fā)生急性右心衰。2.心源性休克由于肺循環(huán)阻塞，經(jīng)肺靜脈回流至左心房的血流減少，左心室舒張末期充盈壓下降，體循環(huán)壓力下降，通過興奮交感神經(jīng)使心律和心肌收縮力增加，以維持心排血量的相對穩(wěn)定，當(dāng)心臟通過... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查血液白細(xì)胞數(shù)可正�；蛟龈撸猎隹�。2.血清乳酸脫氫酶常增高，血清膽紅素可增高。3.心電圖和心電向量圖檢查心電圖典型的改變常示電軸顯著右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深，ST段壓低，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ波形，實(shí)際出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ者不過18%，且消失較快，aVF導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)相似，avR導(dǎo)聯(lián)R波常增高，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1，V2T波倒置，P波高尖呈肺型P波，心電向量圖顯示QRS環(huán)起始電軸向左略向前傾向上，此后QRS主體部主要向上，右，后移位，有明顯向右的終末附環(huán)，但多無傳導(dǎo)延遲表現(xiàn)，T環(huán)向后，上并向左移，P環(huán)更垂直，振幅增大，上述心電圖和心電向量圖... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

急性肺源性心臟病應(yīng)注意與充血性心力衰竭，急性心肌梗死，慢性肺心病急性發(fā)作，成人呼吸窘迫綜合征，肺不張，自發(fā)性氣胸等相鑒別。

治療

急性肺源性心臟病西醫(yī)治療病情急劇，應(yīng)積極搶救。1、一般治療臥床休息，吸氧，有嚴(yán)重胸痛時可用嗎啡5～10mg皮下注射，休克者應(yīng)慎用。同時補(bǔ)充血容量，糾正休克�？剐菘顺Ｓ枚喟桶�20mg加入200ml液體中，開始20滴/min，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)。2、溶栓治療溶栓是藥物將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，以溶解血管腔內(nèi)的纖維蛋白，縮小或消除血栓，恢復(fù)栓塞肺血管的血液循環(huán)，改善血流動力學(xué)和血?dú)饨粨Q，降低病死率。一般新鮮血栓或發(fā)病5天內(nèi)效果最好，在發(fā)病2周內(nèi)亦可采用。通常用于大塊肺栓塞(>2個肺葉)或肺栓塞伴休克者。常規(guī)治療方法：首先檢查血常規(guī)、血小板、凝血... 更多>>