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真菌性鞏膜炎

別名：
介紹：真菌性鞏膜炎表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的壞死性前鞏膜炎。起病緩慢。主要癥狀有眼紅、畏光、流淚、眼痛、視力下降和結(jié)膜囊分泌物。與細(xì)菌性鞏膜炎比較，刺激癥狀較輕、病程較長(zhǎng)。大部分真菌性鞏膜炎患者有疼痛，可局限于眼，也可沿三叉神經(jīng)分支放射到顳側(cè)頭部及額部，易被誤診為偏頭痛、鼻竇炎，甚至腦瘤等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

真菌性鞏膜炎表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的壞死性前鞏膜炎，起病緩慢，主要癥狀有眼紅，畏光，流淚，眼痛，視力下降和結(jié)膜囊分泌物，與細(xì)菌性鞏膜炎比較，刺激癥狀較輕，病程較長(zhǎng)，大部分真菌性鞏膜炎患者有疼痛，可局限于眼，也可沿三叉神經(jīng)分支放射到顳側(cè)頭部及額部，易被誤診為偏頭痛，鼻竇炎，甚至腦瘤等，臨床體征：病變?cè)缙陟柲ぞ窒扌匝仔越䴘?rùn)，色暗紅，鞏膜病灶及其周?chē)沙霈F(xiàn)片狀無(wú)血管區(qū)，是壞死性前鞏膜炎的關(guān)鍵性體征，應(yīng)仔細(xì)檢查，病變可向不同方向發(fā)展，可吸收局限，亦可進(jìn)展成大面積壞死，受累鞏膜可壞死變薄，壞死區(qū)周?chē)柲に[，表層鞏膜血管擴(kuò)張迂曲，移位，愈合后壞死區(qū)鞏膜菲薄，呈灰藍(lán)色外觀，可暴露葡萄膜，但很少發(fā)生葡萄腫，伴有毗鄰... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起鞏膜炎的真菌是真核微生物，在空氣，土壤和自然界中廣泛分布，可分為酵母菌(yeast)，真菌(mold)和二態(tài)菌(dimorphic)，最常見(jiàn)引起鞏膜炎的是絲狀菌(filamentous)，如曲霉菌(aspergillus)，支頂孢菌(acremonium);另一些形成鞏膜感染的是二態(tài)絲狀菌如申克孢子絲菌(sporothrixschenckii)，鼻孢子菌(rhinosporidiumseeberi)等，大多數(shù)為腐物寄生菌，在全身或局部創(chuàng)傷以及免疫力低下時(shí)則發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，危險(xiǎn)因素有：意外創(chuàng)傷特別是植物性的和土壤因素的鞏膜和(或)角膜外傷，眼科手術(shù)如翼狀胬肉切除后用β射線(xiàn)照射，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

混合細(xì)菌感染導(dǎo)致眼內(nèi)容物炎以致眼球萎縮。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查角膜或鞏膜區(qū)刮片行革蘭染色或姬姆薩(Giemsa)染色可顯示真菌的形態(tài)(有隔膜的菌絲碎片)，革蘭染色檢出率約55%，姬姆薩染色檢出率約66%，確診需培養(yǎng)出真菌，培養(yǎng)真菌需時(shí)較長(zhǎng)，為提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率，同時(shí)接種幾種不同的培養(yǎng)基，常用的真菌培養(yǎng)基如薩布羅葡萄糖瓊脂適合真菌生長(zhǎng);血瓊脂培養(yǎng)基適宜多數(shù)酵母菌;二態(tài)真菌在37℃孵箱中生長(zhǎng);巧克力瓊脂，心-腦浸出液(brain-heartinfusion,BHI)，L?wenstein培養(yǎng)基適宜抗酸真菌生長(zhǎng);Thioglycolate培養(yǎng)基適宜分枝桿菌生長(zhǎng)，用2個(gè)培養(yǎng)盤(pán)：一個(gè)在室溫下培養(yǎng)，另一個(gè)在35℃常規(guī)培養(yǎng)真菌。如果角膜發(fā)生匐行性改變，有真菌性... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，染色或培養(yǎng)真菌陽(yáng)性，典型病例不難診斷，培養(yǎng)或活檢出致病性真菌，可明確診斷，由于真菌培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng)，而真菌性鞏膜炎的視力預(yù)后，又決定于治療開(kāi)始的早晚，只要刮片發(fā)現(xiàn)真菌菌體或菌絲，即可診斷為真菌性鞏膜炎，并立刻進(jìn)行抗真菌治療，如果具備條件，應(yīng)進(jìn)行抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。應(yīng)與細(xì)菌性或病毒性鞏膜炎相鑒別，真菌性鞏膜炎一般眼部刺激癥狀輕微，但病程綿長(zhǎng)，藥物治療效果差，鑒別尚需要實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果。

治療

真菌性鞏膜炎西醫(yī)治療治療之前必須明確診斷。在缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，沒(méi)有分離出真菌，最好延遲或不進(jìn)行抗真菌治療，因?yàn)橐恍┥僖?jiàn)的微生物如放線(xiàn)菌、阿米巴、厭氧菌都可引起鞏膜炎或角鞏膜炎。臨床上理想的抗真菌藥應(yīng)當(dāng)無(wú)毒、廣譜及易透入眼組織�？拐婢幬镄栝L(zhǎng)期的局部點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射、口服和靜脈滴注。由于缺乏特效的抗真菌藥物和藥物穿透眼組織較少，限制了抗真菌藥物的治療效果。不同真菌菌株對(duì)抗真菌藥物的敏感性差異較大，應(yīng)針對(duì)不同真菌菌株，選用有效的抗真菌藥物治療。常用抗真菌藥物有多烯類(lèi)(polyeneantibiotics)、三唑類(lèi)(triazoles)及其他類(lèi)。藥物治療多烯類(lèi)抗真菌藥，能與敏感真菌細(xì)胞膜上的固酶結(jié)合，... 更多>>