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宮頸復(fù)發(fā)癌

別名：
介紹：宮頸復(fù)發(fā)癌是指宮頸癌經(jīng)根治性治療治愈后腫瘤再現(xiàn)，宮頸復(fù)發(fā)癌大多發(fā)生于晚期宮頸癌(包括局部晚期)治療后，也有報告浸潤性宮頸癌治療后約有35%復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療困難，預(yù)后差，是宮頸癌死亡最重要的原因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

隨復(fù)發(fā)部位及病變程度不同出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，早期可無癥狀，臨床表現(xiàn)是逐漸進展的，宮頸復(fù)發(fā)癌患者的主要癥狀和體征常表現(xiàn)為消瘦。1.中心性復(fù)發(fā)：最常見的癥狀有陰道不規(guī)則出血和(或)白帶增多。2.宮旁(或盆壁)復(fù)發(fā)：早期可有下腹不適感，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)患側(cè)下肢疼痛，水腫，骶髂部(或髖部)疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困難，有時可發(fā)現(xiàn)下腹或盆腔包塊。(1)復(fù)發(fā)部位：以盆腔為主，占60%以上。①宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)：以陰道上段及原宮頸部位最常見，占1/4(Graham等，1962)，國內(nèi)學(xué)者曾報道局部復(fù)發(fā)率為59.8%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占40.2%，其中以肺(16.9%)，鎖骨上淋巴結(jié)(12.0%)及骨，肝多見。... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：除了治療以外，影響復(fù)發(fā)的因素很多，將子宮根除術(shù)資料完整，Ⅰb～Ⅱa，追蹤5年以上的病人702位列出十種因素做個別分析，并利用電腦計分法Mantel-Coxtest，因個別因素的復(fù)發(fā)率給各個因素一個分?jǐn)?shù)，計分愈多，危險性愈高，在手術(shù)前及后做一個預(yù)測，評估手術(shù)后復(fù)發(fā)率并考慮輔助治療，以期減少復(fù)發(fā)率，這10個因素包括病人的年齡，F(xiàn)IGO分期，組織學(xué)分類，細(xì)胞分化，子宮侵犯，子宮旁侵犯，陰道侵犯，淋巴血管空隙栓塞(tumoremboli)，標(biāo)本邊緣的殘留癌細(xì)胞(margintumor)和淋巴侵犯。有研究針對淋巴侵犯，做了深度的子宮根除手術(shù)后探討，F(xiàn)IGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8%(2... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

晚期復(fù)發(fā)癌患者并發(fā)食欲減退，消瘦，惡病質(zhì)，腎功能衰竭等全身消耗綜合征的表現(xiàn)。

實驗室檢查

1.腫瘤標(biāo)記物：目前對晚期及復(fù)發(fā)宮頸癌監(jiān)測有意義的腫瘤標(biāo)記物是鱗狀上皮癌抗原(SCC)，Pectasides等(1994)報告腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進展時92%的患者SCC上升。2.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：放射治療后，陰道脫落細(xì)胞找癌細(xì)胞常難于估價，從放射生物學(xué)角度看，有活力的細(xì)胞是指具有持續(xù)增長能力的細(xì)胞，無活力的細(xì)胞是指喪失增生能力的細(xì)胞，但它仍具有代謝活性，放射治療后癌細(xì)胞可持續(xù)數(shù)月酷似正常細(xì)胞，但從生物學(xué)上這些細(xì)胞無活力，因此放射治療后陰道脫落細(xì)胞涂片仍可找到癌細(xì)胞而被誤認(rèn)為腫瘤繼續(xù)擴散，同時肉眼觀察由于受放射反應(yīng)亦很難鑒別，這稱為放射作用(radiationeffect)，因此，復(fù)發(fā)癌的診斷必須... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸復(fù)發(fā)癌的診斷必須結(jié)合臨床，盆腔檢查及多種輔助檢查，綜合評估分析以及時發(fā)現(xiàn)早期診斷。宮頸癌治療結(jié)束一段時間后出現(xiàn)上述癥狀及體征應(yīng)警惕復(fù)發(fā)的可能，最后確診仍需根據(jù)病理組織學(xué)檢查，中心性復(fù)發(fā)經(jīng)臨床，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查常可診斷，而宮旁及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠病史，盆腔檢查及輔助檢查，一般認(rèn)為放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的早期診斷較為困難，其原因可能有：①復(fù)發(fā)的某些癥狀類似放療后副反應(yīng);②宮旁(或盆壁)復(fù)發(fā)常缺乏明確的客觀指標(biāo);③放療后宮頸萎縮，宮旁纖維化等影響檢查和取材;④放療后脫落細(xì)胞的放射反應(yīng)性改變常被誤認(rèn)為腫瘤未控或復(fù)發(fā)，故細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時難以評估其實際的臨床意義。鑒別診斷：1.全身檢查... 更多>>

治療

宮頸復(fù)發(fā)癌西醫(yī)治療一、宮頸復(fù)發(fā)癌的治療原則1、宮頸復(fù)發(fā)癌的治療極為困難，其原因主要有：①術(shù)后或放療后由于解剖變異，組織粘連，纖維化或已致的放射損傷等，不僅給再治療增加難度，且易發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。②根治性放療后復(fù)發(fā)(或未控)的再放療，無論腔內(nèi)還是體外照射，盆腔組織對放療的耐受量明顯降低，合理適中的放射劑量難以掌握，因此大多皆為姑息性治療。③評估既往所致的放射損傷，周圍正常組織的耐受程度及預(yù)測放射敏感性等，目前尚無有效辦法。④手術(shù)瘢痕，放療纖維化及機體免疫功能低下，影響瘤床的化療藥物濃度，機體對化療的耐受程度及化療效果。復(fù)發(fā)癌的治療有上述特殊性及復(fù)雜性，因此，高度個別對待及綜合治療是十分重要的，... 更多>>