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腸瘺

別名：
介紹：腸瘺(fistula of intestine)是指腸管之間，腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺和外瘺兩類。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腸瘺的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，其病情輕重受多種因素的影響，包括腸瘺的類型、原因、患者身體狀況以及腸瘺發(fā)生的不同階段等，腸間內(nèi)瘺可無明顯癥狀和生理紊亂，腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反跳痛等，手術(shù)后患者，有時與原有疾病的癥狀，體征難以區(qū)別，臨床醫(yī)師對病人訴腹脹，沒有排氣排便缺乏足夠的重視而將此歸結(jié)為術(shù)后腸蠕動差、腸粘連等，往往失去了對腸瘺的早期診斷。在瘺管形成，腸液溢出體外以后，則主要表現(xiàn)為：瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出，感染，營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙等。1、瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出：腸外瘺的特征性表現(xiàn)是在腹壁可出現(xiàn)一個或多個瘺... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：腸瘺的常見原因有手術(shù)，創(chuàng)傷，腹腔感染，惡性腫瘤，放射線損傷，化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面，臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要的病因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開，腸管血運(yùn)不良造成吻合口瘺，小腸炎癥，結(jié)核，腸道憩室炎，惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎癥，膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺，有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，如Crohn病引起的內(nèi)瘺或外瘺，根據(jù)臨床資料分析，腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫，感染和手術(shù)后腸瘺最為多見，腸內(nèi)瘺常見于惡性腫瘤，放射治療和化療也可導(dǎo)致腸瘺，比較少見。發(fā)病機(jī)制：1.病理改變分期典型腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)歷4個階段，相繼出現(xiàn)以下病理改變：... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、腸瘺病人大多出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，可有低蛋白血癥，水腫，消瘦，低鉀，低鈉，代謝性酸中毒等。2、腸瘺病情進(jìn)一步發(fā)展還可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，膿毒血癥等，還可能存在一些與瘺發(fā)生相關(guān)的疾病，如消化道腫瘤，腸粘連，炎性腸病，重癥胰腺炎以及多發(fā)性創(chuàng)傷。

實(shí)驗(yàn)室檢查

瘺管造影：通過口服染料或者通過插入瘺口的導(dǎo)管或直接用注射器注入瘺管內(nèi)，行瘺管造影，口服經(jīng)過稀釋的骨炭粉或亞甲藍(lán)后，定時觀察瘺口，記錄骨炭粉或亞甲藍(lán)排出的量和時間，如有染料經(jīng)創(chuàng)口排出則瘺診斷明確;根據(jù)排出時間，可粗略估計(jì)瘺的部位;根據(jù)排出量的多少，可初步估計(jì)瘺口大小，瘺管造影有助于明確瘺的部位，大小，瘺管的長短，走行以及膿腔范圍，還可了解與腸瘺相關(guān)的部分腸襻的情況。1、腹部平片：通過腹部立，臥平片檢查了解有無腸梗阻，是否存在腹腔占位性病變。2、B超：可以檢查腹腔內(nèi)有無膿腫及其分布情況，了解有無胸腹水，有無腹腔實(shí)質(zhì)器官的占位病變等，必要時可行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。3、消化道造影：包括口服造影劑行... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史和有關(guān)檢查，腸瘺的診斷多無困難，但是，為了實(shí)施正確的治療，對腸瘺的診斷需明確以下重要問題：1、腸瘺的位置與數(shù)目，即明確是高位腸瘺還是低位腸瘺，是單個瘺還是多發(fā)瘺。2、瘺管的走行情況，如瘺管的形狀，長度，有無膿腔存在，是否與其他臟器相通。3、腸道的通暢情況，是端瘺還是側(cè)瘺，瘺的遠(yuǎn)端有無梗阻。4、腸瘺的原因，是良性瘺還是惡性瘺。5、有無腹腔膿腫和其他并發(fā)癥，瘺管的引流情況等。6、患者的營養(yǎng)狀態(tài)和重要器官功能情況，是否存在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。為了明確上述情況，對腸瘺的診斷一般需要進(jìn)行比較全面的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，特別是胃腸和瘺管或竇道造影檢查。鑒別診斷1、... 更多>>

治療

腸瘺西醫(yī)治療一、治療1、治療原則腸瘺的治療目的是設(shè)法閉合瘺管，恢復(fù)腸管的連續(xù)性，糾正腸液外溢所致的各種病理生理改變。20世紀(jì)70年代以前，治療腸瘺的首選方法是緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺，當(dāng)時公認(rèn)的原則是“愈是高位的瘺，愈要盡早手術(shù)”，但是，由于對腸瘺的病理生理學(xué)了解不夠，將腸瘺的處理原則等同于十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔等，希望能一次修補(bǔ)成功，而事實(shí)上由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，腸襻組織不健康且愈合不良，早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%。20世紀(jì)70年代初期，隨著TPN的臨床應(yīng)用，腸瘺病人的營養(yǎng)障礙問題可得到解決，加上各種抗生素的應(yīng)用，對腸瘺感染的有效控制，腸瘺的治療策略出現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，以采用各種非手術(shù)治療促進(jìn)腸... 更多>>