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先天性后尿道瘺

別名：
介紹：尿道瘺(urethral fistula)是指部分或全部尿液經(jīng)尿道的異常通道排出體外或流經(jīng)其他器官再排出體外的一種病理狀態(tài)，根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性和后天性兩類。先天性尿道瘺很少見(jiàn)，又分為前尿道瘺和后尿道瘺，前尿道瘺極為罕見(jiàn)，后尿道瘺較前尿道瘺多，常并發(fā)直腸肛管畸形。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

新生兒肛門直腸閉鎖，排尿時(shí)尿道排氣，尿液混濁，混有胎便，即可診斷，“H”形尿道直腸瘺除可有上述癥狀外，也可能尿道不排尿，尿由直腸排出，呈水樣便，由于尿液經(jīng)瘺管進(jìn)入直腸，可發(fā)生高血氯性酸中毒，大部分病員并發(fā)腎盂腎炎，反復(fù)發(fā)作，會(huì)陰部瘺，主要是排尿時(shí)會(huì)陰部漏尿，一般瘺管小，尿流不呈線，呈滴狀，仔細(xì)觀察才能看到瘺口，有的在排尿時(shí)會(huì)陰部呈囊狀突起，頂部有小孔漏尿，病兒可有下尿路感染，如不并發(fā)上尿路畸形及膀胱輸尿管反流，危害并不大。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因胚胎發(fā)育期間，尿生殖皺襞未閉或未能將尿生殖竇與直腸分隔開，導(dǎo)致尿道與直腸或會(huì)陰相通，可分為以下3型。1.尿道直腸瘺并發(fā)肛門直腸閉鎖直腸末端變細(xì)，通向后尿道，有的與前列腺部尿道相通(圖1A)，有的與膜部尿道相通(圖1B)，無(wú)肛門，胎糞由尿道排出，同時(shí)可并發(fā)先天性尿道狹窄，這是臨床上最常見(jiàn)的一種類型。2.“H”形尿道直腸瘺肛門直腸正常，后尿道與直腸之間有瘺管存在，呈“H”狀(圖1C)。3.后尿道會(huì)陰部瘺瘺管起于后尿道，與會(huì)陰部皮膚相通。(二)發(fā)病機(jī)制目前暫無(wú)相關(guān)資料

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

目前暫無(wú)相關(guān)資料。

實(shí)驗(yàn)室檢查

排尿性膀胱尿道造影，可看到造影劑進(jìn)入直腸，大的瘺孔經(jīng)內(nèi)窺鏡可確定其位置，小的瘺孔內(nèi)窺鏡不易見(jiàn)到，“H”形瘺管可通過(guò)直腸鏡看到瘺孔或瘺孔處凹陷，直腸亞甲藍(lán)灌腸后尿呈藍(lán)色，

其他輔助檢查

診斷

鑒別

新生兒肛門閉鎖者均應(yīng)想到尿道直腸瘺的可能，肛門指診在距肛門l～2cm的直腸前壁可觸及凹陷的瘺口，結(jié)合尿道造影美蘭試驗(yàn)和內(nèi)腔鏡檢查可明確診斷。

治療

先天性后尿道瘺西醫(yī)治療(一)治療1.尿道直腸瘺并發(fā)肛門直腸閉鎖先行結(jié)腸造瘺，必要時(shí)同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺，待年長(zhǎng)能承受較大手術(shù)時(shí)行直腸尿道分離術(shù)，修補(bǔ)瘺管并作肛門成形術(shù)。2.H形尿道直腸瘺先行結(jié)腸造瘺及恥骨上膀胱造瘺，二期經(jīng)會(huì)陰切除瘺管，分別行后尿道及直腸修補(bǔ)�！　�3.后尿道會(huì)陰瘺經(jīng)會(huì)陰切除瘺管，同時(shí)行暫時(shí)性膀胱造瘺。(二)預(yù)后目前暫無(wú)相關(guān)資料。先天性后尿道瘺中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。