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潰瘍性結(jié)腸炎

別名：
介紹：潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，簡稱潰結(jié)，病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、類型按臨床表現(xiàn)和過程可分4型。(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見，治療后常有長短不一的緩解期，復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少，在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血，水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征，有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉，間斷血便，腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作，本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。(4)急性暴發(fā)型：國內(nèi)報道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國外報道占20... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因潰瘍性結(jié)腸炎確切病因還不明確，目前關(guān)于本病的病因?qū)W有以下幾個學(xué)說。感染因素(35%)：已經(jīng)證明某些細菌和病毒在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中起重要作用，因本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與細菌痢疾非常相似，某些病例糞便中培養(yǎng)出細菌，部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，似乎提示細菌性感染與本病有關(guān)，1973年Fakmer從6例潰瘍性結(jié)腸炎中培養(yǎng)出巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也從中毒性結(jié)腸擴張病人體內(nèi)分離出巨細胞病毒，近年來的有些研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌(mycobacteriumparatuberculosis)，副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、中毒性巨結(jié)腸是嚴(yán)重并發(fā)癥，見于急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人，其發(fā)生率約2%，常在服用可待因，苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或服用瀉劑如蓖麻油后誘發(fā)，也可在對急性期或腹瀉嚴(yán)重病人行鋇劑灌腸檢查時誘發(fā)，擴張結(jié)腸多在橫結(jié)腸和脾曲，病人出現(xiàn)間歇性高熱，精神萎糜呈重癥中毒狀態(tài)，腹部很快膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱或消失，由于結(jié)腸快速擴張，腸壁變薄，血運障礙，易發(fā)生腸壞死穿孔，病死率極高，可達30%～50%。2、結(jié)腸穿孔多在中毒性巨結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上發(fā)生，穿孔后導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫，穿孔部位多在乙狀結(jié)腸或結(jié)腸脾曲處，患者多出現(xiàn)高熱及感染中毒癥狀，腹脹，左側(cè)腹部廣泛肌緊張，X線透視或平片檢查... 更多>>

實驗室檢查

實驗室檢查1、糞便檢查：活動期以糊狀黏液，膿血便最為常見，鏡下檢查有大量的紅細胞，膿細胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)，涂片中常見到大量的多核巨噬細胞，潰瘍性結(jié)腸炎患者大便隱血試驗可呈陽性，為了避免因口服鐵劑或飲食引起大便隱血試驗呈假陽性，可以采用具有較高特異性的抗人血紅蛋白抗體作檢查，糞便病原學(xué)檢查有助于排除各種感染性結(jié)腸炎，容易混淆的病原體包括痢疾桿菌，結(jié)核桿菌，空腸彎曲桿菌，沙門菌，賈蘭鞭毛蟲等，其次為阿米巴原蟲，難辨梭狀桿菌，沙眼衣原體，巨細胞病毒，性病性淋巴肉芽腫病毒，單純性皰疹病毒，Norwalk病毒，組織胞漿菌，芽生菌，隱球菌，耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌等。2、血沉(ESR)：潰瘍性結(jié)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國1993年舉行的全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會上，根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排除細菌性痢疾，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，Crohn病，放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥;②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項;③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實。2、嚴(yán)重性判斷Truelove和Witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室測定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕，中，重3型，此評估有助于臨床醫(yī)生估計病情，為治療提供依據(jù)。據(jù)E... 更多>>

治療

潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)治療1、內(nèi)科治療由于本病病因及發(fā)病機制尚未闡明，內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定，主要包括一般治療、營養(yǎng)支持治療、對癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來內(nèi)科治療新進展主要包括以下方面：腸道內(nèi)營養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用，新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用，其他新劑型的應(yīng)用，免疫抑制藥的應(yīng)用。(1)一般治療：①由于本病與胃腸道營養(yǎng)的關(guān)系密切，患者可能存在多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，而營養(yǎng)不良反過... 更多>>