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肺損傷

別名：
介紹：肺損傷屬于胸外科疾病，肺臟對穿透性損傷（除高速投射物外）相對容易耐受，肺實質有很好的修復能力，除非肺門結構受損，一般肺組織的漏氣和出血很快會停止，周圍部分的實質損傷很少需要切除；另一方面，鈍性肺損傷雖然造成較小程度的局部損傷，但由于多發(fā)性損傷的總面積加大和繼發(fā)反應性改變，它能導致較嚴重、甚至危及生命的并發(fā)癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肺損傷有各種表現(xiàn)，臨床分型是人為的，因為它們經常合并出現(xiàn)，此外，除肺爆震傷外，非穿透性損傷引起的肺實質損傷，經常合并有胸內臟器的損傷。1、局部肺挫傷這是肺損傷最常見的類型，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質，臨床表現(xiàn)為咯血和氣短，它只是一個孤立的損傷，并無重要的臨床意義，即使血液流入支氣管內，導致遠段肺組織實變，如無重大的肺實質破裂，血塊很快被吸收，使肺復張。2、肺實質撕裂使血管和支氣管破裂，如與胸膜腔相通，可引起血胸，氣胸或血氣胸，血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質撕裂多位于深部，所產生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。3、肺血腫與肺挫傷后因支... 更多>>

發(fā)病原因

臨床多種疾病均可引起ALI，從是否原發(fā)于肺可分為肺內因素(直接損傷)和肺外因素(間接損傷)。根據1994年歐美聯(lián)席會議提出的ALI/ARDS診斷標準，2005年美國ALI，ARDS發(fā)病率分別在每年79/10萬和59/10萬。病因不同，ARDS發(fā)病率也不同。嚴重感染時ALI/ARDS發(fā)病率可高達25%~50%，大量輸血可達40%，多發(fā)性創(chuàng)傷達到11%~25%。同時存在2個或3個危險因素時，ALI/ARDS發(fā)病率進一步升高。另外，危險因素持續(xù)作用時間越長，ALI/ARDS的發(fā)病率越高，危險因素持續(xù)24、48及72h時，ARDS患病率分別為76%，85%和93%。雖然不同研究對ALI/ARDS病死率... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

本病患者病后不久，數(shù)天或數(shù)周后病情未得緩解時，可由于氧供不足引起出現(xiàn)其他器官的并發(fā)癥。缺氧時間過長可引起嚴重的并發(fā)癥如腎功能衰竭，如未獲及時治療，可因嚴重缺氧而死亡。由于急性呼吸窘迫綜合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病過程中常常出現(xiàn)細菌性肺炎。胸部并發(fā)癥，如膿腫，縱隔氣腫和氣胸。

實驗室檢查

1、實驗室檢查：白細胞總數(shù)及分類正常，有繼發(fā)感染時增加。2、影像學檢查：（1）早期放射性肺炎：放療早期致肺部充血及滲出改變，在放射的相應部位出現(xiàn)紋理增多和小片狀影，邊緣較模糊，嚴重時逐漸互相融。（2）肺纖維化：放射區(qū)域出現(xiàn)放射性肺炎，部分經治療吸收，但部分病人后期出現(xiàn)明顯的纖維化，呈現(xiàn)放射區(qū)肺紋理粗亂、密集，纖維收縮，牽拉鄰近組織移位。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據臨床表現(xiàn)、檢查等可診斷。鑒別診斷1、心源性肺水腫(左心衰竭)急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左側心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。它們都有心臟病史和相應的臨床表現(xiàn)，如結合胸部X線和心電圖檢查，診斷一般不難。心導管肺毛細血管楔壓(Paw)在左心衰竭時上升(Paw>2.4kPa)，對診斷更有意義。2、急性肺栓塞多見于手術后或長期臥床者，血栓來自下肢深部靜脈或盆腔靜脈。本病起病突然，有呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)... 更多>>

治療

肺損傷西醫(yī)治療1、局限性肺挫傷、肺血腫和創(chuàng)傷性氣腔的病人，如有呼吸困難，在急診檢查病人時，應用鼻導管或面罩給予100%濃度的氧吸入，同時給予鎮(zhèn)痛藥以減輕胸痛，有利于呼吸。經X線胸片證實診斷后，收住院進一步診治，為預防肺挫傷后并發(fā)炎癥，應給予抗生素治療1周左右。嚴密觀察病情變化，重復X線胸片，觀察肺部陰影的變化，血腫和氣腔陰影有否吸收或有否出現(xiàn)彌漫性絨毛狀陰影，預示有發(fā)展為呼吸窘迫綜合征的可能。對肺實質撕裂傷的并發(fā)癥(血胸、氣胸或血氣胸)做相應的處理。漏氣嚴重或大量出血、經各種措施無反應、生命體征不穩(wěn)且病情逐漸惡化的病例，應立即做開胸探查，縫扎漏氣的支氣管和出血的血管，然后縫合撕裂的肺組織，盡可... 更多>>