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腎實質性高血壓

別名：
介紹：腎實質性高血壓(renal parenchymal hypertension)是由各種腎實質疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%，其發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓中居首位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

高血壓的各種癥狀腎實質性高血壓同樣存在，不再贅述，下面僅將腎實質性高血壓表現(xiàn)的某些特殊方面作一簡介。與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實質性高血壓較原發(fā)性高血壓更易進展成惡性高血壓，發(fā)生率約為后者2倍，其中，IgA腎病，特別是增生硬化或硬化性IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓尤常見，并且，與原發(fā)性惡性高血壓比較，腎實質性惡性高血壓預后更差，有作者統(tǒng)計，前者5年腎臟存活率為60%，而后者1年半腎臟存活率僅4%。腎實質性高血壓的眼底病變常較重，心，腦血管并發(fā)癥常更易發(fā)生，這是因為腎實質疾病時除高血壓外，還常常存在其他復合心血管危險因素，如腎病綜合征時的脂代謝紊亂，糖尿病腎病時的糖代謝紊亂，腎功能不全時的貧血，... 更多>>

發(fā)病原因

能引起高血壓的單側腎實質疾�。�25%）：包括反流性腎病，慢性腎盂腎炎，腎盂積水及腎臟腺癌等，如果檢測發(fā)現(xiàn)患側腎靜脈血腎素水平高，早期切除患腎有可能治愈或顯著改善高血壓，先天性單腎缺如(腎不發(fā)育)患者高血壓多見，而后天單腎切除(切除病腎或做移植腎供體)卻未增加高血壓危險，機制未清。能引起高血壓的雙側腎實質疾病（30%）：包括原，繼發(fā)性腎小球疾病，慢性間質性腎炎，成人型多囊腎等，一般而言，原，繼發(fā)腎小球疾病的高血壓發(fā)生率高于慢性間質性腎炎及成人型多囊腎，而在原，繼發(fā)腎小球疾病中，病理呈增殖和(或)硬化表現(xiàn)者高血壓發(fā)病率最高，此外，無論哪種腎臟病當其出現(xiàn)腎功能損害時，高血壓發(fā)病率都隨之增加，文獻統(tǒng)計... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可并發(fā)腎功能衰竭，高血壓腦病等并發(fā)癥。

實驗室檢查

據(jù)具體的腎實質病變不同,實驗室檢查各有特點,如急性腎小球腎炎：尿中血尿，蛋白尿伴短暫氮質血癥為主，慢性腎小球腎炎：患者尿中大量蛋白,常有紅細胞及管型，出現(xiàn)貧血和腎功能受損，慢性腎盂腎炎：有尿路感染史，尿中有微量或少量蛋白,少量紅細胞及白細胞,尿細菌培養(yǎng)陽性。1.腎臟B超顯示雙腎實質呈彌漫性病變，雙腎皮質變薄等;有原發(fā)疾病的相應影像學變化特點。2.眼底可有視網(wǎng)膜出血，滲出及視盤水腫等改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腎實質性高血壓主要診斷要點有：病人一般年齡較輕;既往有腎病史;肢體往往濕冷，蒼白的多;血壓以舒張壓較高，脈壓小，血壓波動小為特點;常有腎病的跡象如貧血，血尿，蛋白尿，夜尿，腎功能不同程度損害;B超檢查顯示雙腎實質呈彌漫性病變，雙腎皮質變薄等。鑒別診斷腎實質性高血壓需與腎血管性高血壓，高血壓繼發(fā)的腎臟病變及其他繼發(fā)性高血壓鑒別，有些病人腎病癥狀潛隱，而高血壓表現(xiàn)很突出，易被誤診為原發(fā)性高血壓。1.腎血管性高血壓系由各種原因導致單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，常見的病因有大動脈炎，纖維肌性結構不良和動脈粥樣硬化，如具有以下臨床特征之高血壓應疑有本病：發(fā)生于30歲之下或50歲以上病人... 更多>>

治療

腎實質性高血壓西醫(yī)治療各種腎病所引起的高血壓，治療原則基本一致。1.控制水鹽攝入以減少血容量，但應注意過分降低血容量，可使腎功能惡化。2.利尿劑噻嗪類為常用藥，但當肌酐清除率低于30ml/min時，利尿效果明顯降低，應改用襻利尿劑呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保鉀性利尿劑在有氮質血癥時應屬禁忌。3.降壓血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及鈣拮抗藥在腎實質性高血壓的應用，已受普遍重視。ACEI不僅抑制血管緊張素Ⅱ及激肽的降解，還可擴張出球小動脈，緩解腎小球內壓力增高，減低對腎小球的損害�？ㄍ衅绽�(Captopril)對急進性高血壓特別有益。其他如肼屈嗪(肼苯噠嗪)，米諾地爾(敏樂定)對控... 更多>>