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妊娠高血壓疾病

別名：
介紹：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史詳細詢問患者于孕前及妊娠20周以前有無高血壓，蛋白尿和(或)水腫，與抽搐等癥候;既往有無原發(fā)高血壓，慢性腎病，腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓;本次妊娠經(jīng)過有無異常。2.體征妊娠20周以后出現(xiàn)：(1)高血壓：測血壓如有升高，需休息0.5～1h后再測，WHO專家認為血壓升高需持續(xù)4h以上才能診斷，但在緊急分娩或低壓>110mmHg時，雖休息不足4h也可診斷，過去以血壓130/90mmHg為升高，現(xiàn)改為140/90mmHg以便與國際接軌，同時，對血壓較基礎血壓升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做異常診斷，因為North等(1999)及Levine(2000)做的5700例... 更多>>

發(fā)病原因

血管痙攣（35%）：子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。前列腺素缺乏（30%）：前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應性增高，于是血壓升高。免疫與遺傳（15%）：臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。發(fā)病機制1.發(fā)病機制(1)免疫學說(imm... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.對孕產(chǎn)婦的危害我國先兆子癇孕產(chǎn)婦病死率為7.5/10萬(1989)，占孕產(chǎn)婦死亡原因第2位，重度先兆子癇合并胎盤早剝，凝血障礙，HELLP綜合征，肝被膜破裂，腦血管病變，肺水腫，心，腎功能衰竭，手術產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率，子癇的孕產(chǎn)婦病死率在1%～20%，并HELLP綜合征者2%～4%。2.對胎兒的危害重度先兆子癇對由于胎盤供血不足，胎兒窘迫，F(xiàn)GR，早產(chǎn)，低出生體重，死胎，新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率可高達150‰～300‰。孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息，骨折，自傷，可發(fā)生肺水腫，急性心力衰竭，急性腎功能不全，腦疝，腦血管意外，吸入性肺炎，胎盤早剝，胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)等并... 更多>>

實驗室檢查

1.血液檢查(1)正常妊娠期血細胞比容(HCT)0.35，提示血液濃縮。(2)血小板計數(shù)20.5μmol/L，而LDH的升高出現(xiàn)最早。若出現(xiàn)DIC，則有相應改變。(6)對子癇患者應查血、電解質(zhì)和血氣分析，可了解有無電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)。2.尿液檢查根據(jù)尿蛋白異常程度來確定病情嚴重程度。尿比重若>1.020提示有血液濃縮，若固定在1.010左右，表明有腎功能不全。先兆子癇患者尿鏡檢多為正常，若有多數(shù)紅細胞和管型，應考慮為急性腎衰竭或腎臟本身有嚴重疾患。3.眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈可以反映全身臟器小動脈的情況。視網(wǎng)膜動靜脈管徑比正常為2∶3，妊高征時為1∶2，甚至1∶4。嚴重者伴視網(wǎng)膜水... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準我國現(xiàn)用的妊高征分類及診斷標準與國際相比，缺少對孕產(chǎn)婦和胎兒的全面評估及與妊娠結局的聯(lián)系，為了更好的與國際交流，接受國際通用的命名與診斷標準勢在必行。1.妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿，其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復正常后方可確定。2.先兆子癇(1)輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法;血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)... 更多>>

治療

妊娠高血壓疾病西醫(yī)治療(一)治療先兆子癇處理的目的是預防子癇，并及時發(fā)現(xiàn)全身臟器損害情況，包括胎盤功能，以對母兒最小的損傷來終止妊娠。1.妊娠期高血壓與輕度先兆子癇加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展。(1)休息：精神放松，多休息，保證充分睡眠。休息、睡眠時取左側臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善腎及胎盤血流，增加尿量。(2)飲食：攝入充足蛋白質(zhì)，蔬菜，補足鐵與鈣劑。應避免過多食鹽，但不必嚴格限制，以免低鈉血癥使產(chǎn)后易發(fā)生循環(huán)衰竭。(3)藥物：為保證休息及睡眠，可給苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g，3次/d或地西泮(diazepam)2.5mg，... 更多>>