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持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)

別名：
介紹：持續(xù)性枕橫位是由于分娩時(shí)，胎頭以枕橫位銜接，在下降過(guò)程中，當(dāng)胎頭雙頂徑達(dá)到或接近中骨盆平面時(shí)，絕大部分可完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，胎頭以最小徑線通過(guò)骨盆的最小平面，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩結(jié)束，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，仍然位于母體骨盆的側(cè)方。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀(1)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，易導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢及胎頭下降停滯。(2)產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹和排便感早。(3)產(chǎn)婦易疲勞：與產(chǎn)婦未至宮口開(kāi)全即不自覺(jué)屏氣用力有關(guān)。(4)宮頸水腫，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。2.體征(1)腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體側(cè)方，前腹壁易觸及胎兒肢體，若胎頭已銜接，有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方胎兒肢體側(cè)觸到胎兒頦部或面部，因胎背偏向母體側(cè)方，胎心音在臍下一側(cè)偏外方易聽(tīng)及，即接近胎背所在部位聽(tīng)得最清楚。(2)肛查：肛查盆腔后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，前，后囟門分別位于骨盆兩側(cè)，后囟位于骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。(3)陰道檢查：當(dāng)宮口開(kāi)全，出現(xiàn)胎頭水腫... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因持續(xù)性枕橫位的發(fā)生，與持續(xù)性枕后位一樣受多種因素的影響。1.骨盆形態(tài)及大小異常：扁平型及男型骨盆易發(fā)生持續(xù)性枕橫位，據(jù)調(diào)查，兩者占43.23%，其中扁平型骨盆占23.88%，持續(xù)性枕橫位之所以好發(fā)于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后徑短小，而男型骨盆入口面前半部狹窄，使入口可利用的前后徑縮短，故在這兩型骨盆中胎頭多采取枕橫位入盆，扁平骨盆一系列橫徑增大，前后徑減小，故胎頭持續(xù)于枕橫位到盆底，稱胎頭低橫位，而男型骨盆則必須在到達(dá)中骨盆之前轉(zhuǎn)成枕前位，否則男型骨盆中骨盆橫徑短小，胎頭不能在此面中向前旋轉(zhuǎn)。2.頭盆不稱：妨礙枕橫位胎頭向前旋轉(zhuǎn)。3.胎頭俯屈不良：枕橫位仍可因胎頭俯屈不... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

產(chǎn)后出血：臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過(guò)多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。需要注意在休克早期由于機(jī)體內(nèi)的代償機(jī)制病人生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內(nèi)，但此時(shí)仍需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別，評(píng)估出血量并進(jìn)行積極救治。臨床中往往存在當(dāng)失血到一定程度出現(xiàn)失代償表現(xiàn)如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時(shí)機(jī)。此外，如產(chǎn)婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲顯像檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，可用超聲顯像了解枕橫位變化情況，及時(shí)進(jìn)行處理。但產(chǎn)程中多采用陰道檢查確定胎方位的情況

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.骨盆檢查：凡扁平型及男型骨盆，胎頭以枕橫位入盆者，應(yīng)警惕發(fā)生持續(xù)性枕橫位的可能性。2.產(chǎn)程圖多異常，枕橫位有難產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)程圖所顯示的產(chǎn)程曲線異常，大致與持續(xù)性枕后位相同。3.枕橫位體征特點(diǎn)：(1)腹部檢查：母體腹部1/2被胎兒肢體占據(jù)，1/2為胎兒背部占據(jù)，恥聯(lián)上觸及胎頭比枕前位寬，枕橫位胎頭不俯屈時(shí)捫及胎頭兩側(cè)為枕額徑的兩端，平均為11.3cm，根據(jù)不同程度的俯屈可略小于此數(shù)，恥恥骨聯(lián)合上摸到的顱頂不等高，胎頭枕骨所在一側(cè)高于額骨所在一側(cè)，如枕左橫位，可于下腹部左側(cè)恥骨聯(lián)合左上方捫及枕部(形圓，質(zhì)硬)，枕部在恥骨聯(lián)合上3指高，而右側(cè)的額部可能僅一指高，如為枕右橫位，方向則相反，... 更多>>

治療

持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)西醫(yī)治療凡以枕橫位入盆者，除明顯頭盆不稱外均試產(chǎn)。但是，在試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)程異常，即應(yīng)引起注意，一般情況下臨產(chǎn)8h后出現(xiàn)產(chǎn)程異常，即應(yīng)懷疑有難產(chǎn)的可能性，即應(yīng)開(kāi)始處理，如經(jīng)過(guò)各種處理6h產(chǎn)程仍持續(xù)異常者，即可作出難產(chǎn)的診斷。一般臨產(chǎn)18h左右，最長(zhǎng)24h以前，即使是難產(chǎn)，產(chǎn)程也應(yīng)當(dāng)結(jié)束。凡產(chǎn)程進(jìn)度異常則不外乎以下兩種情況：1、頭盆不稱：如果骨盆從入口面到出口面前后徑一系列狹小的骨盆，或漏型狹窄中的男型骨盆，胎兒偏大，頭盆評(píng)分≤6分者，特別是出口，則不宜多試產(chǎn)。若宮頸口不能完全擴(kuò)張，或胎頭不能銜接者，則必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2、產(chǎn)力不佳：凡頭盆無(wú)不稱，僅產(chǎn)力欠佳，如已進(jìn)入活躍期，... 更多>>