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單側(cè)肺氣腫

別名：
介紹：單側(cè)肺氣腫的狹義定義指因先天性肺組織及肺循環(huán)發(fā)育異常，使患肺能較正常肺組織透過更多X線的肺部疾病。也有人將阻塞性或代償性肺氣腫、肺大皰，氣性肺囊腫等稱為透明肺，此可以理解為廣義的范疇。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.先天性肺氣腫癥狀表現(xiàn)分為早發(fā)和遲發(fā)兩種類型，僅5%的病人出生后6個(gè)月發(fā)病，半數(shù)病人出生后第1個(gè)月發(fā)生呼吸窘迫，很少人無(wú)癥狀，典型的早發(fā)癥狀起于出生后第4天至數(shù)周，癥狀進(jìn)展極快，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，吸氣和呼氣性哮鳴音，心動(dòng)過速，發(fā)紺等，體征有：胸廓不對(duì)稱，患側(cè)胸廓飽脹，叩診呈清音，呼吸音減弱，氣管，縱隔健側(cè)移位，類似氣胸，遲發(fā)癥狀為反復(fù)呼吸道感染，查體：患側(cè)胸廓膨隆，叩診反響增強(qiáng)，聽診呼吸音減弱，可能聞及喘鳴音或啰音。2.特異性肺氣腫可見于兒童及成人，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，重者可咳嗽，咳痰，呼吸困難或反復(fù)呼吸道感染和大咯血，體檢所見與先天性肺葉氣腫相似。

發(fā)病原因

支氣管外壓迫（10%）：約占7%，可有多種原因壓迫支氣管，最常見為異常血管，如大的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，異常走行的肺靜脈或迷走肺動(dòng)脈(左肺動(dòng)脈源于右側(cè))等，也可見于異常增大的淋巴結(jié)或支氣管旁腫物(支氣管源性囊腫)的壓迫，使受壓支氣管遠(yuǎn)端肺組織氣腫。支氣管腔內(nèi)梗阻（20%）：可為先天性或獲得性，前者包括黏膜皺襞或局限性支氣管狹窄，后者包括黏液栓或肉芽組織，文獻(xiàn)報(bào)道：切除的標(biāo)本中，25%～40%可見支氣管軟骨缺陷或變形，仍有50%以上的病例原因不明，40%～50%的嬰幼兒患者合并其他畸形，如：先天性心臟病，腭裂等。支氣管管壁異常（35%）：約2/3的病例明確或可疑有支氣管軟骨缺如或發(fā)育不良等，造成氣管塌陷... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來(lái)一定困難。2.呼吸衰竭阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。3.慢性肺源性心臟病和右心衰竭低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.放射學(xué)檢查先天性肺氣腫可見病變上葉多見，以左側(cè)為主，下葉極少見，特征為單葉肺透亮度增加，血管紋理減少，患葉體積明顯增大，鄰近健肺受壓，不張，縱隔健側(cè)移位，膈肌下移或正常，透視可見縱隔吸氣時(shí)移向患側(cè)，呼氣向健側(cè)移位，偶爾也可見到患肺密度增加，而不是高透亮度，這是因?yàn)槔^發(fā)于支氣管梗阻的液體排空障礙，但其他放射學(xué)所見的特征仍存在，液體可在24h到2周內(nèi)清除，此后放射學(xué)特征(高透亮度)恢復(fù)，特異性肺氣腫X線表現(xiàn)為患肺透亮度增加，肺門血管紋理減少，支氣管造影：支氣管近端充盈，遠(yuǎn)端細(xì)小，5～6級(jí)以下支氣管不充盈，透視見：吸氣時(shí)縱隔患側(cè)移位，患側(cè)膈肌活動(dòng)度減弱，患肺容積不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變。2.心血管造影... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查單葉肺透亮度增加，血管紋理明顯散開和稀薄，可明確診斷肺透明膜病，對(duì)于先天性肺氣腫而年齡稍大的兒童患者可行支氣管鏡檢查以排除氣管內(nèi)病變，放射學(xué)的重要特征是有血管紋理可區(qū)別于肺大皰。先天性肺氣腫注意與肺不張鑒別，肺葉氣腫與肺不張，代償性肺氣腫的差別在于后者患側(cè)膈肌升高，縱隔患側(cè)移位，放射學(xué)的重要特征是單葉肺透亮度增加，血管紋理明顯散開和稀薄，根據(jù)有血管紋理可區(qū)別于肺大皰。

治療

單側(cè)肺氣腫西醫(yī)治療1.先天性肺氣腫部分病人不需手術(shù)治療而自行緩解癥狀。非手術(shù)治療的死亡率近50%。因其嚴(yán)重影響心、肺功能，常須急診手術(shù)。手術(shù)危險(xiǎn)性較大，特別是在正壓通氣開始至取出患肺前的時(shí)段，故必須盡快開胸、盡快取肺�；挤吻谐箢A(yù)后好，手術(shù)死亡率<5%。2.特異性肺氣腫保守治療以解痙、消炎為主，與先天性肺葉氣腫相似，癥狀重者手術(shù)切除，預(yù)后佳。單側(cè)肺氣腫中醫(yī)治療1、痰濁壅肺【癥狀】咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，喘促氣急，稍勞即著，怕風(fēng)易汗、脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑。【辯證分析】肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺則咳嗽，痰多色白粘膩，痰從寒化而成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱... 更多>>