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非結核分枝桿菌病

別名：
介紹：非結核分枝桿菌(nontuberculoaus mycobacteria，NTM)病指除人型、牛型結核桿菌及麻風桿菌以外的分枝桿菌感染所引起的肺部和肺外疾病，隨著HIV感染和AIDS的流行，非結核分枝桿菌病亦見增多。其組織病理學表現類似結核病，即滲出性病變，增殖性病變和硬化性病變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

非結核分枝桿菌可引起肺部和肺外病變，臨床表現不一，非結核分枝桿菌肺病臨床表現酷似肺結核，多數病人起病較緩，有咳嗽，咳痰，痰血，低熱，消瘦和乏力等，亦可無明顯癥狀或僅略有咳嗽，咳痰，而由肺部X線檢查發(fā)現病變，亦可有高熱，畏寒，咳嗽，胸痛，類似肺部急性感染，部分人因合并其他肺部病變，如慢性阻塞性肺病，支氣管擴張癥，囊性纖維化，肺結核，肺塵埃沉著病，或合并全身疾病，如糖尿病，或因長期使用糖皮質激素類藥物，以致臨床表現互相混淆，不易辨別，HIV感染及AIDS患者并發(fā)非結核分枝桿菌肺病或播散性非結核分枝桿菌病臨床表現更不典型。非結核分枝桿菌肺外病變包括：淋巴結炎，皮膚軟組織感染，骨關節(jié)病變，生殖系統(tǒng)，消... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因非結核分枝桿菌廣泛存在于自然界的土壤，塵埃，水，魚類和家禽中，傳播途徑主要從環(huán)境中獲得感染，例如污水，而人與人之間的傳染極少見，通常此類分枝桿菌對人類致病性較結核分枝桿菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能發(fā)生障礙，則可導致病變。較常見的病原菌包括鳥復合分枝桿菌(M.avumcomplex)，堪薩斯分枝桿菌(M.kansasii)，蟾蜍分枝桿菌(M.xenopi)，瘰癘分枝桿菌(M.scrofulaceum)，蘇爾加分枝桿菌(M.szulgai)，猿分枝桿菌(M.simine)，隨遇分枝桿菌(M.fortuifumcompeex)，海魚分枝桿菌(M.malmoense... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可伴發(fā)胸膜炎及膿胸。

實驗室檢查

痰和支氣管肺泡灌洗液涂片和培養(yǎng)為最常見的檢查方法，涂片抗酸染色(Ziehl-Neelsen)陽性，但檢出率低，且不能與結核分枝桿菌作鑒別，需作培養(yǎng)和生化檢查如煙酸試驗，過氧化氫酶試驗和芳香硫酸酯酶活性等。但檢驗費時，不能及早得到檢驗結果，近年有一些快速培養(yǎng)和菌型鑒定方法已有臨床應用(表2)。例如BACTEC液體放射核素培養(yǎng)基結合核酸探針，可以顯著節(jié)省檢測時間，對常見的鳥復合分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌等能提供迅速，準確的診斷，但由于基因的異質性，因此對某些結核分枝桿菌檢測的敏感性不高，非結核分枝桿菌對常用抗結核藥物的耐藥發(fā)生率高，因此應作耐藥性測定。胸部X線平片常顯示單，雙側上肺野纖維結節(jié)狀陰影，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準非結核分枝桿菌肺病的診斷需結合接觸史，易感性，基礎疾病，臨床表現，胸部X線表現，病原菌檢查，甚至病理組織學檢查，作綜合判斷。1.胸部X線檢查胸部X線平片常顯示單，雙側上肺野纖維結節(jié)狀陰影，當病情進展時病灶擴大融合，且邊界模糊，并出現薄壁空洞，空洞周圍浸潤及播散病灶較少，慢性空洞呈厚壁和蜂窩狀影，兩肺下葉尖段病灶亦常見，糖尿病及其他免疫抑制者常表現為中，下野小結節(jié)狀病灶，較少見胸腔積液，高分辨度胸部CT掃描能更清晰顯示肺部病灶，以及伴隨的多發(fā)性支氣管擴張。2.細菌學檢查痰和支氣管肺泡灌洗液涂片和培養(yǎng)為最常見的檢查方法，涂片抗酸染色(Ziehl-Neelsen)陽性，但檢出率低，且不能與結... 更多>>

治療

非結核分枝桿菌病西醫(yī)治療非結核分枝桿菌病的治療仍以目前常用的抗結核藥物，如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和鏈霉素為主，但耐藥率較高。且因機體體質因素等問題，故治療較困難。治療原則為聯合、長程藥物治療，近年來用于治療非結核分枝桿菌病的藥物尚包括喹諾酮類，如環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，氟羅沙星(Fleroxacin)。大環(huán)內酯類，如阿奇霉素(AgithromycinAZ)，克拉霉素(clarithromycin，Cear)。頭孢菌素類，如頭孢酊(Cefoxintin，Cet)，頭孢克肟(Cefixime)。氨基糖苷類，如阿米卡星(丁氨卡那霉素AuiK... 更多>>