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肛管內(nèi)括約肌...

別名：
介紹：肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮(spasmodic contraction of and sphincter)亦稱肛管內(nèi)括約肌失弛緩癥，正常情況下，直腸或直腸乙狀結(jié)腸的擴(kuò)張可立刻引起肛管內(nèi)括約肌(IAS)反射性松弛，此反射稱為直腸括約肌松弛反射，或稱為直腸抑制反射，對(duì)排便很重要。若IAS呈痙攣性收縮不能松弛，將導(dǎo)致出口處梗阻型便秘。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肛腸科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

主要為無(wú)痛性排便困難，便意淡漠或無(wú)便意，大便干燥，部分病人有會(huì)陰部酸脹不適感，肛門直腸指診內(nèi)括約肌彈性增強(qiáng)，可有觸痛，肛管壓力增高，甚至指尖進(jìn)入肛管都很困難，直腸內(nèi)有較多糞便蓄積。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如：如直腸無(wú)力，支持肛管內(nèi)括約肌的神經(jīng)異常，是超短型巨結(jié)腸的一種特殊類型。2.長(zhǎng)期忽視便意：直腸內(nèi)糞便達(dá)一定量使其內(nèi)壓升高時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生便意，便意是直腸充脹時(shí)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)在大腦皮層產(chǎn)生的一種本體感覺(jué)和臟器感覺(jué)，如果忽視便意，就使外括約肌收縮，進(jìn)而激發(fā)內(nèi)括約肌收縮，反射性引起直腸壁松弛，內(nèi)壓下降，長(zhǎng)期忽視便意，使這一反射成為習(xí)慣，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)括約肌痙攣。3.器質(zhì)性改變：如肛管內(nèi)括約肌長(zhǎng)期痙攣性收縮最終也可導(dǎo)致肥厚變性，即功能性改變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性改變。(二)發(fā)病機(jī)制目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病主要是由于腸管管腔狹窄引起相應(yīng)的消化道堵塞并發(fā)癥。如當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重便秘時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。嘔吐嚴(yán)重患者可因大量的胃液丟失并發(fā)代謝性堿中毒，故需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)，以防過(guò)度的嘔吐造成電解質(zhì)紊亂以及酸堿代謝失衡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.排糞造影：可觀察到：①肛管不開(kāi)放，直腸頸部呈對(duì)稱性囊狀擴(kuò)張，在肛管直腸交界處呈蘿卜根樣改變;②靜息相見(jiàn)直腸擴(kuò)張明顯，甚至出現(xiàn)巨直腸;③鋇劑不能完全排空。2.肛腸壓力測(cè)定：肛管的靜息壓主要靠?jī)?nèi)括約肌維持，故本病患者的靜息壓明顯高于正常，此外，IAS松弛反射幅度下降或不能引出，對(duì)診斷有肯定意義，表現(xiàn)在氣囊擴(kuò)張直腸時(shí)，肛管壓力下降不明顯或上升。3.直腸最大耐受量明顯升高。4.盆底肌電圖：內(nèi)括約肌肌電圖的放電頻率和放電間隔，以及擴(kuò)張直腸時(shí)有無(wú)電節(jié)律抑制，對(duì)診斷本病及鑒別其他出口梗阻性便秘有重要意義。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮是一種肛管直腸功能紊亂性疾病，臨床并不少見(jiàn)，根據(jù)臨床癥狀和直腸指診，本病診斷并不困難。鑒別診斷應(yīng)與恥骨直腸肌綜合征相鑒別，本病指診時(shí)，內(nèi)括約肌彈性增強(qiáng)，肛管壓力高，甚至指尖進(jìn)入肛管困難，而恥骨直腸肌綜合征指診時(shí)，內(nèi)括約肌松弛，可進(jìn)入肛管，但僅在恥骨直腸肌段有狹窄或肥厚。

治療

肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮西醫(yī)治療治療應(yīng)以保守治療為主，局麻下肛管擴(kuò)張效果明顯，保守治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。1.保守治療：口服粗纖維食物，應(yīng)用緩瀉劑均可獲得暫時(shí)效果，但不能治愈。在局麻下肛管擴(kuò)張有一定療效。生物反饋療法，可訓(xùn)練機(jī)體控制功能，有較好的療效。2.手術(shù)治療：對(duì)嚴(yán)格保守治療無(wú)效者，可考慮IAS和直腸平滑肌部分切除術(shù)。Heaton報(bào)道53例經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的嚴(yán)重慢性便秘患者施行該術(shù)，術(shù)后48例獲隨訪，26例效果良好，8例顯著改善，14例效果不佳。Shafik報(bào)告146例原發(fā)性排便過(guò)少患者行IAS切斷術(shù)，術(shù)后132例(90.4%)癥狀得到改善，排便次數(shù)及直腸壓力也恢復(fù)正常，隨訪3～7年并無(wú)... 更多>>