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肛管損傷

別名：
介紹：肛管損傷(injury of anal canal)相對結(jié)腸損傷而言，是少見的，但因其負有排便功能，因此肛管傷處理不當則可造成嚴重的并發(fā)癥，影響傷病員日后的生活質(zhì)量。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難，便細，傷后早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷，出血，肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出，污染，時間較久者局部有嚴重感染，可見臀大肌深部蜂窩組織炎。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因肛門部刺傷（25%）：如金屬，木屑，竹尖等硬性異物，在人體從高處墜落臀部著地時刺傷肛門及臀部軟組織，大多為意外損傷，但在越南抗擊美國的戰(zhàn)爭中，越南人民設(shè)竹尖樁，常使美軍墜入陷阱致傷;農(nóng)村常見牛角頂傷，在兇猛水牛發(fā)怒時，如遇人奔逃，兇牛從背后追擊，用牛角頂于臀部，常見肛門，臀部軟組織刺傷，肛門撕裂。挫裂傷（30%）：多見于精神異常或性變態(tài)者，用異物塞入肛門直腸內(nèi)致傷;也可發(fā)生于醫(yī)源性，如用直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡檢查時，病人因懼怕用力收縮肛門，而檢查者粗暴用力;此外測肛門體溫忘了取除，體溫表斷裂割傷肛門，此類損傷多較輕;在肛門部手術(shù)，如肛瘺手術(shù)不當，而發(fā)生肛門失禁者則較嚴重�；鹌鱾�12... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

肛管損傷的早期因糞便污染，常并發(fā)盆腔蜂窩組織炎;遠期可造成肛管狹窄和肛門失禁。

實驗室檢查

血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。肛門指檢須在嚴格無菌操作下，用戴有指套的手指作肛門，直腸指檢，手指進入肛門動作應輕柔，囑傷員肛門收縮，以了解有無肛管括約肌斷裂，如有斷裂，則肛門失去張力而松弛，如僅部分撕裂，仍能感到括約肌有張力，通過指檢，還可了解低位直腸有無穿破，可從檢查者的感覺判斷，如腸壁光滑則無損傷，如有穿破，則有局部疼痛及空虛感。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

凡有肛門部外傷史，并出現(xiàn)肛門疼痛，出血，肛門失禁，排便困難者應疑有肛管損傷，肛門指檢發(fā)現(xiàn)指套染血，括約肌張力下降或松弛，肛管壁有破損，疼痛及空虛感等可確診。

治療

肛管損傷西醫(yī)治療1.早期治療(1)清創(chuàng)引流：肛門傷局部清創(chuàng)時應珍惜組織，盡可能保存組織，對齊后縫合修復，防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應縫合，不可切除，先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合，并于肛管周圍的骶骨前置放煙卷引流。(2)近端造口術(shù)：為防止肛門、肛管修復后局部感染，于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。使其修復處能得到充分休息而順利愈合，造口遠端乙狀結(jié)腸和直腸應用生理鹽水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。(3)防治感染：術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮(先鋒必)或頭孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染。2.后期治療：肛管傷后期因瘢痕性畸形肛門管會狹窄和失禁，嚴重影響病人生活質(zhì)量。故后... 更多>>