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鉤端螺旋體肺炎

別名：
介紹：鉤端螺旋體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性傳染病，是接觸帶菌的野生動物和家畜，鉤端螺旋體通過暴露部位的皮膚進(jìn)入人體而獲得感染的人蓄共患病。鼠類和豬是主要傳染源，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者似感冒，重者有明顯的肝，腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，肺大出血甚至死亡。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

潛伏期2～28天，一般7～12天，因受染者免疫水平以及受染菌株的不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。1、早期(感染毒血癥期)發(fā)病后3天以內(nèi)，主要表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，多呈弛張熱型，可伴有頭痛，無力，結(jié)膜充血或出血，腓腸肌痛及壓痛可在第1天出現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大第2天出現(xiàn)，以腹股溝及腋窩部為多。2、器官損傷期病后3～10天，根據(jù)癥狀分為不同的臨床類型。(1)流感傷寒型：為早期癥狀的繼續(xù)，無明顯或嚴(yán)重器官損害及功能不全。(2)黃疸出血型：即外耳病(Weil’sdisease)，國內(nèi)較少見。(3)腦膜腦炎型：發(fā)病數(shù)天即出現(xiàn)腦膜刺激癥，重者可抽搐，昏迷，腦疝，呼吸衰竭以及各種神經(jīng)損害癥。(4)肺出血型：... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：鉤端螺旋體呈細(xì)長絲狀，圓柱形，有12～18個螺旋，兩端有鉤，長6～20μm，呈活躍的旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，有較強(qiáng)的穿透力，革蘭染色陰性，在暗視野顯微鏡下較易見到發(fā)亮的活動螺旋體，電鏡下觀察到其結(jié)構(gòu)主要為外膜，鞭毛(軸絲)和柱形的原生質(zhì)體(菌體)3部分，鉤端螺旋體需氧，營養(yǎng)要求不高，在常用的柯氏培養(yǎng)基中生長良好，鉤端螺旋體對干燥及一般消毒劑極為敏感，可迅速被殺滅，至1986年，全世界已發(fā)現(xiàn)23個血清群和200個血清型，我國已知有19群74型，鉤端螺旋體的型別不同，對人的毒力，致病力也不同，某些鉤端螺旋體有溶血素或其他毒素。各種有毒力的鉤端螺旋體經(jīng)人體破損的皮膚(或正常皮膚)或鼻，眼，口腔，胃腸黏... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)癥表現(xiàn)多樣，以眼部(葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎癥)和腦部(無菌性腦膜炎，閉塞性腦動脈炎)的表現(xiàn)最為突出，發(fā)生于晚期(免疫反應(yīng)期)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、外周血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度升高，血中轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。2、病原體檢查：鉤端螺旋體病的間接熒光抗體染色采用黑底熒光法鏡下直接查找，發(fā)病10天內(nèi)可從血液或腦脊液中分離出鉤端螺旋體，第2周尿中可檢出病原體，用熒光抗體染色法及甲苯藍(lán)染色等方法直接鏡檢，陽性率達(dá)50%，有助于早期診斷，將患者的血液或其他體液接種于動物，分離到病原體，可確診。3、血清學(xué)試驗(yàn)：凝溶試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定特異的抗體有較高的特異性和敏感性，凝集素一般在病后7～8天出現(xiàn)，以1∶400效價為陽性，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，間隔2周雙份血清效價增高4倍以上為陽性，近年通過PCR方法可在該病早期診斷鉤端螺旋體病。X線... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因而早期診斷較為困難，易誤診，漏診，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)，早期的臨床癥狀和病原學(xué)和血清學(xué)檢查綜合判斷，并與其他疾病鑒別。肺出血型應(yīng)與肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，腫瘤等鑒別。

治療

鉤端螺旋體肺炎西醫(yī)治療1、一般治療：早期應(yīng)臥床休息，給予高熱量、維生素B和維生素C，保持水、電解質(zhì)平衡，出血嚴(yán)重者應(yīng)及時應(yīng)用止血劑和輸血。肺大出血者應(yīng)讓病人保持鎮(zhèn)靜，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并就地?fù)尵�，減少搬動過程中出現(xiàn)的意外情況。2、病因治療：早期應(yīng)用有效抗生素，可改善預(yù)后。如治療過晚，臟器功能受損，治療作用就會減低。青霉素早期使用有提前退熱、縮短病程、防止和減少出血的功效，成人首次劑量為40萬U，以后治療劑量120萬～160萬U/d，分3～4次肌內(nèi)注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)，療程7天或體溫正常后2～4天。重癥病例青霉素160萬～240萬U/d，分4次肌內(nèi)注射，并用腎上腺皮質(zhì)激素。其他抗生素如慶大霉素、... 更多>>