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枸櫞酸桿菌肺炎

別名：
介紹：枸櫞酸桿菌肺炎(citrobacter pneumonia)是由枸櫞酸桿菌感染所致，為醫(yī)院常見的獲得性感染。近幾年來，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且該菌對(duì)多種抗生素耐藥，治療較困難，預(yù)后差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、癥狀枸櫞酸桿菌肺炎多為醫(yī)院獲得性肺炎，據(jù)報(bào)道75%的病人有原發(fā)病，特別多見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，社會(huì)獲得性(院外)肺炎較少見，對(duì)于無原發(fā)肺部感染疾病的原發(fā)性枸櫞酸桿菌肺炎者，臨床表現(xiàn)與一般急性細(xì)菌性肺炎相似，主要癥狀為畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰或白黏痰，胸痛，呼吸困難，部分病人可有腹痛，腹瀉等消化道癥狀，由于枸櫞酸桿菌肺炎可為菌血癥或敗血癥性肺炎，這時(shí)全身中毒癥狀較明顯，但對(duì)于原有慢性阻塞性肺病等繼發(fā)的枸櫞酸桿菌肺炎，癥狀可不典型，可因原發(fā)病的存在而掩蓋了肺炎的癥狀，病人可表現(xiàn)為高熱，咳黃痰增多，呼吸衰竭，心衰，或原發(fā)病情加劇，有的病人病情危重反應(yīng)差，可無肺炎表現(xiàn)直到死后尸解才被確診。2、體征... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因枸櫞酸桿菌為腸桿菌科枸櫞酸桿菌屬，最早于1932年由Werkman和Gillen描述，它包括3種，即異型枸櫞酸桿菌，弗勞地枸櫞酸桿菌和無丙二酸枸櫞酸桿菌(citrobacteramalonaticus)，1979年發(fā)現(xiàn)無丙二酸枸櫞酸桿菌有一個(gè)生物型，稱無丙二酸枸櫞酸桿菌生物型-1(citrobacteramalonaticusbiogrouPI)，均與人類疾病有關(guān)。培養(yǎng)與生化反應(yīng)（25%）：枸櫞酸桿菌在simmons枸櫞酸鹽培養(yǎng)基中生長，可在含有KCN(氰化鉀)的培養(yǎng)基內(nèi)生長，在jordoni酒石酸鹽培養(yǎng)基中生長產(chǎn)酸，弗勞地枸櫞酸桿菌可產(chǎn)生硫化氫，枸櫞酸桿菌能發(fā)酵葡萄糖，甘露醇，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重的枸櫞酸桿菌肺炎可因菌血癥或敗血癥而引起下列并發(fā)癥：感染性休克，呼吸衰竭，急性心肌炎，心內(nèi)膜炎，中毒性肝炎，急性腎衰，肺膿腫，膿胸，全身多發(fā)性膿腫，DIC等，這時(shí)可有相應(yīng)受損臟器的癥狀和體征，同時(shí)病情惡化，病死率明顯增加，預(yù)后差。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)檢查(1)血常規(guī)：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高，但嚴(yán)重病人可降低。(2)常規(guī)痰液涂片革蘭染色：可發(fā)現(xiàn)大量革蘭陰性桿菌。(3)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高，并可有不同程度的酸堿失衡。(4)血生化檢查：部分病人可有尿素氮，肌酐，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素升高等。2、病原學(xué)檢查(1)血培養(yǎng)：枸櫞酸桿菌肺炎在有菌血癥時(shí)多有血培養(yǎng)陽性，一般血源性枸櫞酸桿菌肺炎的血培養(yǎng)陽性率較高，有時(shí)血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性。(2)痰培養(yǎng)：此法簡單，方便，病人易接受，但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此要求選擇病人用3%過氧化氫清潔漱口后由肺深部咳出的痰，并進(jìn)行痰液清洗和勻... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1、沙門菌肺炎弗勞地枸櫞酸桿菌菌血癥的表現(xiàn)可類似傷寒的臨床表現(xiàn)，沙門菌也可引起肺炎，兩者均可有肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，因此，臨床上應(yīng)注意兩者區(qū)別，沙門菌引起的肺炎表現(xiàn)非常不典型，與枸櫞酸桿菌肺炎相似，如可有畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，雙肺可聞及濕性啰音，胸片示肺葉，段性肺炎或伴有肺膿腫形成，臨床上常難以鑒別，但痰，胸水，血或大小便可培養(yǎng)出沙門菌，肥達(dá)反應(yīng)“O”在4倍以上等可與枸櫞酸桿菌肺炎鑒別。2、其他革蘭陰性桿菌肺炎枸櫞酸桿菌肺炎與克雷白桿菌肺炎，銅綠假單胞菌肺炎，變形桿菌肺炎，沙雷菌肺炎及摩根摩根菌肺炎的表現(xiàn)均相似，特別是在醫(yī)院獲得性感染中，克雷白桿菌肺炎的典型表現(xiàn)如紅磚樣痰，銅綠假單胞菌肺炎的黃綠痰... 更多>>

治療

枸櫞酸桿菌肺炎西醫(yī)治療治療原則是選用敏感的抗生素殺滅病原體，加強(qiáng)支氣管分泌物的引流，改善肺氣體交換，加強(qiáng)原發(fā)病及營養(yǎng)支持治療，防治并發(fā)癥。1、抗生素治療：早期選用敏感抗生素是治療的關(guān)鍵。曾對(duì)枸櫞酸桿菌有效的抗生素如慶大霉素，卡那霉素，氯霉素，氨芐西林(氨芐青霉素)，羧芐西林(羧芐青霉素)，頭孢噻吩，吡哌酸及磺胺藥物，現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)有耐藥現(xiàn)象。近幾年來，耐藥菌逐年增多，且為多重耐藥。特別是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染者耐藥現(xiàn)象更常見。枸櫞酸桿菌能產(chǎn)生可誘生的β-內(nèi)酰胺酶，這種誘導(dǎo)型酶系由染色體上一組Amp基因介導(dǎo)的，且在50%枸櫞酸桿菌中發(fā)現(xiàn)能轉(zhuǎn)移耐藥現(xiàn)象(R+因子)因而產(chǎn)生廣泛的耐藥率。不僅對(duì)第一代頭孢菌素耐... 更多>>