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腘動脈瘤

別名：
介紹：腘動脈瘤(popliteal aneurysm)是周圍血管動脈瘤中比較常見的動脈瘤之一，多為動脈硬化瘤，其次為損傷性動脈瘤。由腘動脈擴張后形成。常雙側發(fā)病，且多同時合并其他動脈瘤。由于動脈瘤內常合并血栓形成，血栓脫落引起遠端動脈栓塞，因此會導致肢體缺血。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

較小又無并發(fā)癥的腘動脈瘤多無癥狀，但遲早會出現(xiàn)并發(fā)癥和癥狀，Szilagyi等保守觀察的病例中，在5年內有68%出現(xiàn)并發(fā)癥，Vermilion等隨訪26例腘動脈瘤，平均隨訪時間3年，31%出現(xiàn)肢體威脅性并發(fā)癥，常見的臨床表現(xiàn)如下：1.腘窩部搏動性腫塊：48%的病人能察覺腫塊并提供主訴，不能主訴有腫塊存在的，多為肥胖，關節(jié)強硬和老年病人，檢查時在屈膝位較易捫及腫塊，腫塊可呈搏動性，也可因瘤內充滿血栓而無搏動。2.足部及小腿缺血：是腘動脈瘤最常見的癥狀，可有間歇性跛行，靜息痛，潰瘍形成以至壞疽(前者45%，后三者共38%)，肢體缺血的原因是瘤體內有血栓形成，附壁血栓不斷增厚，可使瘤體完全阻塞;腘動... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.動脈硬化：內膜潰瘍、管壁局部營養(yǎng)障礙、變性、脆弱而形成動脈瘤。2.創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性腘動脈瘤多為假性動脈瘤，可因膝關節(jié)附近骨折或彈片等貫穿傷引起，或膝關節(jié)受外力作用造成腘動脈鈍性損傷所致。此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷亦逐漸增多，如有應用關節(jié)鏡進行半月板切除術造成腘動脈瘤的報道，這些因素均造成腘動脈管壁損傷、薄弱而形成動脈瘤。創(chuàng)傷性動脈瘤多為年輕患者。3.運動：膝關節(jié)的不斷屈伸運動，也易使血管擴張而形成動脈瘤。腘動脈穿行于內收肌管及膝后部腘窩韌帶間，可以造成腘動脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠端可形成動脈瘤。4.感染：包括內源性感染(如敗血癥或感染灶的直接波及等)和外源性感染，可造成動脈壁的薄弱和... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

腘動脈瘤遠端栓塞和發(fā)生破裂出血是本病的主要并發(fā)癥，其中因動脈瘤內血栓閉塞或因瘤腔內層狀血栓脫落栓塞脛，腓動脈引起下肢缺血最為常見，可出現(xiàn)跛行，靜息疼痛，也可因急性完全閉塞引起皮膚壞死和下肢壞疽。

實驗室檢查

1.膝關節(jié)正側位片：可見膝關節(jié)周圍軟組織影或鈣化。2.B超檢查：了解附壁血栓和瘤腔內及遠近端血流情況。3.動脈造影：了解腘動脈瘤的直徑、血流情況，特別是下肢動脈整體的條件，但不一定能完全反映動脈瘤的全貌。4.CTA：可明確動脈瘤的大小、附壁血栓、下肢動脈血管情況及與周圍組織的關系，同時還可明確是否合并對側或其他部位是否合并動脈瘤。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷查體可見腘窩部膨脹性，搏動性腫物與心臟搏動一致，近端型可在大腿下1/3內側面及后面捫到，而中央型和遠端型只能在腘窩后面捫到。根據(jù)肢體缺血表現(xiàn)和壓迫癥狀，結合肢體發(fā)涼，麻木，脈搏減弱或消失，腘窩部搏動性腫物等體征，以及X線平片上的蛋殼狀鈣化陰影，B超，CT，動脈造影等檢查所見診斷不難確立。如發(fā)生肢體缺血可有皮膚蒼白，肢端潰瘍或壞疽，腘動脈搏動減弱或消失，肢體發(fā)涼等體征，如疑診為腘動脈瘤，亦應檢查對側肢體等部位，確認有否合并其他部位的動脈瘤。鑒別診斷當瘤體內血栓形成或阻塞瘤腔后，觸診時僅能觸及實質性，無搏動性腫塊，需與腘窩部脂肪瘤，纖維瘤，腘窩部囊腫相鑒別，彩色多普勒超聲可鑒別腫塊性質。

治療

腘動脈瘤西醫(yī)治療因為腘動脈瘤可發(fā)生危及肢體的缺血和破裂等嚴重并發(fā)癥，因而大多數(shù)學者認為所有腘動脈瘤患者，只要無手術禁忌證，均應積極手術治療，手術原則上行腘動脈瘤切除、腘動脈血管重建術，但也有人認為直徑<2cm的無癥狀高危手術患者亦可采取保守治療。1.完全切除動脈瘤：腘動脈對端吻合或自體靜脈移植術，適用于瘤體較小的病例。2.動脈瘤切除：自體靜脈或人工血旁路移植術。3.動脈瘤曠置術：結扎動脈瘤近心端和遠心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術或旁路移植術，適用于瘤體與腘靜脈粘連嚴重的病例。4.部分切除瘤壁：縫扎瘤內動脈分支開口，于瘤腔內血管重建，最后用瘤壁包裹保護血管，適用于瘤體較大，且與周圍結構... 更多>>