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化膿性顱骨骨髓炎

別名：
介紹：化膿性顱骨骨髓炎大多數(shù)來(lái)自直接感染，如開(kāi)放性顱骨骨折，開(kāi)顱或顱骨鉆孔術(shù)、顱骨牽引術(shù)后感染等，以及放射性治療，皮膚移植失敗等使顱骨裸露而遭受感染。顱骨骨髓炎可發(fā)生于顱骨的任何部位，但以顱蓋的額、頂骨最為多見(jiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

顱骨骨髓炎可發(fā)生于顱骨的任何部位，但以顱蓋的額，頂骨最為多見(jiàn)，起病有急有緩，急性期多為毒力較強(qiáng)的致病菌所致，可呈暴發(fā)型，起病急驟，病人突然高熱寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)40℃左右，全身中毒癥狀嚴(yán)重，如精神萎靡，周身酸痛，乏力，嗜睡，外周血象中的白細(xì)胞增高，其中多形核白細(xì)胞占90%以上，與此同時(shí)，局部顱骨發(fā)生炎癥性浸潤(rùn)，與其相應(yīng)的頭皮可表現(xiàn)為紅腫熱痛，進(jìn)而出現(xiàn)有波動(dòng)感的頭皮下膿腫，其破潰后形成經(jīng)常向外排出黃色，灰色，綠色等的黏稠或稀薄的膿液及小塊死骨，進(jìn)入反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈的竇道，漸轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，在毒力較弱的致病菌侵入顱骨后，引起病人的全身及局部反應(yīng)均較輕，呈慢性發(fā)展過(guò)程，可表現(xiàn)低熱，外周血象中的白細(xì)胞中度... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因化膿性顱骨骨髓炎為致病菌通過(guò)多種途徑侵入顱骨內(nèi)引起的一種非特異性炎癥反應(yīng)，以金黃色葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌為多見(jiàn)，其他尚有綠膿桿菌，白色葡萄球菌，厭氧菌等，也有多種致病菌混合感染的，常是因患有頭面部癤腫，鼻旁竇炎，口腔咽喉炎及身體其他部位及頭部的傷口化膿性感染灶，細(xì)菌經(jīng)蔓延及血行播散侵入顱骨，再經(jīng)導(dǎo)靜脈進(jìn)入板障形成血栓及化膿，阻斷內(nèi)外板及板障的血供，炎癥進(jìn)一步發(fā)展使板障內(nèi)壓力增加向周?chē)蛎�，�?dǎo)致骨板破壞以致崩離形成死骨，從而使炎癥向骨膜下及顱內(nèi)擴(kuò)散，引起頭皮下炎癥，進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫，破潰后形成慢性竇道及向顱內(nèi)侵犯引起顱內(nèi)并發(fā)癥，但臨床上最多的原因是顱腦開(kāi)放傷后的初期清創(chuàng)不徹底... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

化膿性顱骨骨髓炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，硬腦膜外或下膿腫及腦膿腫，其癥狀體征及治療方法已如前所述，上述并發(fā)癥均有一定生命危險(xiǎn)，即使經(jīng)積極治療而搶救了生命，但術(shù)后仍常留有一些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力降低，肢體癱瘓及癲癇發(fā)作，腦積水等后遺癥，然而單純的化膿性顱骨骨髓炎如及時(shí)治療，除術(shù)后遺有顱骨缺損外，很少發(fā)生其他的后遺癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×109/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上，膿液直接涂片染色檢查可找到化膿性細(xì)菌，培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿性細(xì)菌生長(zhǎng)。急性期2周以上才可發(fā)現(xiàn)在X線平片上顯示有單發(fā)或多發(fā)的大小不一的邊緣不整齊的低密度骨缺損或圓形，或橢圓形或地圖狀，或蟲(chóng)蝕樣低密度區(qū)，其中約有50%存在小塊死骨或在被破壞的顱骨邊緣有明顯的反應(yīng)性骨質(zhì)增生的高密度骨硬化帶，CT檢查可早于X線平片發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)，顯示局部顱骨低密度，還可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬膜外或下半月形高密度灶及圓或橢圓形邊界高密度環(huán)，中央為低密度區(qū)，周邊伴有低密度水腫的腦膿腫，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，MRI不能顯示顱骨，但可發(fā)現(xiàn)硬膜外，下及... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的顱骨骨髓炎診斷并不困難，在被污染的開(kāi)放性顱腦損傷或顱腦手術(shù)傷口的病人，術(shù)后體溫升高，外周血象中白細(xì)胞增多，傷口紅腫熱痛或裂開(kāi)流膿經(jīng)久不愈和有頭面部癤腫或周身其他部位化膿性感染的同時(shí)體溫升高，伴有頭部局限性紅腫熱痛，逐漸成為有波動(dòng)性的頭皮下膿腫，進(jìn)而破潰并經(jīng)常向外排出黃色或黃綠色黏稠的膿液及小塊死骨等表現(xiàn)，輔以顱骨X線平片，CT，MRI檢查，膿液涂片染色，顯微鏡下檢查可找到化膿性細(xì)菌，培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)化膿性細(xì)菌生長(zhǎng)，結(jié)合病史，病程及臨床表現(xiàn)和顱骨影像學(xué)檢查，多可明確診斷，當(dāng)炎癥侵入顱內(nèi)引起化膿性腦膜炎，硬腦膜下或外膿腫及腦膿腫時(shí)，可表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如頭痛，嘔吐，高熱，抽... 更多>>

治療

化膿性顱骨骨髓炎西醫(yī)治療(一)治療顱骨骨髓炎如及早應(yīng)用強(qiáng)效廣譜抗生素治療，使炎癥及時(shí)得到控制不再發(fā)展，效果較好。但在顱骨已遭到嚴(yán)重破壞及頭皮形成慢性竇道時(shí)，則很難僅用抗生素及換藥和簡(jiǎn)單的竇道搔刮術(shù)等方法治愈。因此對(duì)于那些已發(fā)展有慢性竇道及顱骨缺損的病人，需先行顱骨X光平片、CT、MRI檢查，了解顱骨破壞的位置及范圍，而后盡早采取手術(shù)治療。手術(shù)中既要注意到頭皮血管的走行方向和竇道的位置，也要使頭皮切口夠大，一般做直線或S形切口，盡量將病灶區(qū)暴露充分，從骨缺損緣行顱骨鉆孔后用咬骨鉗徹底咬除已被破壞的松軟而含有膿液的病變顱骨，直至達(dá)到正常顱骨處，清除游離的壞死骨碎片，并將竇道一并切除，硬膜外增生的纖... 更多>>