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急性特發(fā)性心包炎

別名：
介紹：急性特發(fā)性心包炎(acute idiopathic pericarditis)，又稱為為急性非特異性心包炎。病因尚不十分清楚，可能是病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反應(yīng)所致，又稱病毒性心包炎。在這類心包炎患者中，曾有學(xué)者分離出柯薩奇B、�？�8型病毒。急性特發(fā)性心包炎在國(guó)外居心包炎的首位，國(guó)內(nèi)近年有漸增的趨勢(shì)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.特發(fā)性心包炎起病前數(shù)天至數(shù)周常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，過(guò)度體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)及受寒可能為誘因。2.發(fā)熱是本病主要癥狀，可為稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，其他伴隨癥狀有呼吸困難(因胸痛而避免較深呼吸的結(jié)果)，咳嗽，無(wú)力，食欲不振等。3.約60%病人起病急驟，最突出癥狀為心前區(qū)或胸骨后疼痛，常較其他心包炎劇烈，可為刀割樣痛，壓榨性疼痛或悶痛，多數(shù)病人疼痛在短時(shí)間內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸減輕，極少數(shù)病人可無(wú)疼痛。4.約25%合并胸膜炎或肺炎，疼痛多位于胸骨后及胸骨下部，可放射到頸，左肩，左肩胛，上腹部等處，咳嗽，呼吸，體位變動(dòng)均能使疼痛加劇。5.心包摩擦音是最重要的體征，約在70%的病人中可以聽到... 更多>>

發(fā)病原因

病毒感染（55%）：除常見(jiàn)的柯薩奇B族病毒(CoxsackievirusB)和�？刹《�(ECHOvirus)易引起急性特發(fā)性心包炎外，其他引起心包炎的病毒還有流行性腮腺炎病毒，流感病毒，感染性單核細(xì)胞增多癥，脊髓灰質(zhì)炎，水痘及乙肝病毒等。其他疾病因素（45%）：感染性單核細(xì)胞增多癥可引起急性心包炎同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重的心臟壓塞以及縮窄性心包炎，水痘可并發(fā)嚴(yán)重的病毒性肺炎和急性心包炎，支原體肺炎是成人的一個(gè)重要的非細(xì)菌性肺炎，也會(huì)引起心肌及心包炎，巨細(xì)胞病毒和其他不常見(jiàn)的病原體，可在一些免疫力低下的患者引起心包炎。發(fā)病機(jī)制特發(fā)性心包炎可引起臟層與壁層心包膜的炎癥，開始是多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之為淋巴細(xì)胞圍... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

急性特發(fā)性心包炎一般病程較短，多持續(xù)1～3周，具有明顯的自限性特點(diǎn)，但也有少數(shù)可遷延數(shù)年，大約15%～40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對(duì)最初病毒損傷的免疫反應(yīng)，支持這一論點(diǎn)的根據(jù)是，有嚴(yán)重再發(fā)性心包炎的患者血中，抗柯薩奇B族病毒中和抗體效價(jià)升高僅在發(fā)病的第1周，用干擾素抑制再發(fā)性心包炎有效，少數(shù)特發(fā)性心包炎可有下列并發(fā)癥：1.再發(fā)性心包炎大約15%～40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對(duì)最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。2.心包積液心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴(yán)重心包壓塞癥狀，很少需要心包穿刺抽除液體。3.縮窄性心包炎柯薩奇B病毒及�？刹《揪�... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉增快，心肌酶譜正常，但當(dāng)炎癥擴(kuò)展到心外膜下心肌時(shí)酶譜水平可升高，白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主。1.心電圖檢查典型心電圖變化分4個(gè)階段，第1階段，在起病幾小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)，除對(duì)應(yīng)的aVR，V1導(dǎo)聯(lián)ST段常壓低外，其他所有導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈凹形，一般<0.5mV，部分病例可見(jiàn)P-R段壓低，約1周內(nèi)消失;第2階段，ST和P-R段回到正�；€，T波低平;第3階段，在原有ST抬高導(dǎo)聯(lián)中T波倒置，不伴有R波降低和病理性Q波;第4階段，可能在發(fā)病后數(shù)周，數(shù)月，T波恢復(fù)正常或因發(fā)展至慢性心包炎使T波持久倒置，當(dāng)心包炎心外膜下心肌受損或心包膜不同部位的炎癥恢復(fù)過(guò)程不一致，心電圖呈不典型變化，如只有ST段抬高... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀和急性胸痛的青年人及成年人伴心包炎的臨床特點(diǎn)，心電圖改變和心肌酶升高，應(yīng)首先疑診特發(fā)性心包炎。特發(fā)性心包炎最有力的支持診斷，是在病初3周內(nèi)病毒抗體效價(jià)升高為正常的4倍，很罕見(jiàn)能夠在血中或心包積液中分離出病毒，有報(bào)道在30例腸道病毒感染患者中，放免測(cè)定特異性抗柯薩奇B族病毒免疫球蛋白IgM陽(yáng)性率為49%，而正常受試者罕見(jiàn)陽(yáng)性，另有報(bào)道，聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction;PCR)可在心包組織中檢測(cè)到DNA病毒抗原，如柯薩奇B族，�？刹《镜取Ｌ匕l(fā)性心包炎應(yīng)與外傷性，化膿性，感染性及系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎等相鑒別，對(duì)于老年患者在診斷病毒性心包炎之前，... 更多>>

治療

急性特發(fā)性心包炎西醫(yī)治療本病自然病程一般為2～6周，多數(shù)患者可自愈，急性期臥床休息，密切觀察心包積液的增長(zhǎng)情況，出現(xiàn)心臟壓塞即行心包穿刺。胸痛給予止痛藥，阿司匹林0.9g，4次/d或非激素類抗炎藥，如吲哚美辛75mg/d、布洛芬600～1200mg/d。經(jīng)上述治療數(shù)天后仍有劇烈胸痛，心包積液量增多或出現(xiàn)血性心包積液傾向，在排除合并感染后采用激素治療，潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d。癥狀一旦緩解即迅速逐漸減量和停用。急性特發(fā)性心包炎治療后，頭數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)25%。少數(shù)慢性復(fù)發(fā)性心包炎需用小劑量潑尼松(強(qiáng)的松)5～10mg/d，維持治療數(shù)周甚至半年。病情進(jìn)展至心包縮窄時(shí)，可行心包... 更多>>