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急性左側(cè)心力衰竭

別名：
介紹：急性心力衰竭是由于突然發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，導(dǎo)致短期內(nèi)心排血量顯著，急劇降低，組織器官灌注不足和受累心室后向的靜脈急性淤血。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難呼吸困難是左心衰竭最常見(jiàn)和最突出的癥狀，呼吸運(yùn)動(dòng)本來(lái)是一種不自覺(jué)的自主活動(dòng)，但在呼吸困難時(shí)，患者感到憋氣而需要用力和加快頻率地呼吸，呼吸可達(dá)20～30次/min。(1)端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有體征，表現(xiàn)為平臥時(shí)呼吸急促，斜臥位時(shí)癥狀可明顯緩解，嚴(yán)重時(shí)，患者被迫采取半坐位或坐位，故稱端坐呼吸，最嚴(yán)重的病例，常坐在床邊或靠背椅上，兩腿下垂，上身向前彎曲，借以增強(qiáng)呼吸肌的作用，這是一種減輕肺淤血的代償機(jī)制，正常人平臥時(shí)，肺活量平均下降5%，而端坐呼吸的患者，平臥時(shí)肺活量平均下降25%，說(shuō)明肺淤血和肺僵硬度更為加重，引起呼吸困難的機(jī)制是：①肺毛細(xì)血管壓的增高刺激位于血管床旁的迷走神經(jīng)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因心律失常（10%）：嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動(dòng)、顯著的心動(dòng)過(guò)緩等使心臟暫停，心誹血量顯著減少。感染、過(guò)度體力勞動(dòng)和妊娠、分娩及過(guò)快或過(guò)多的靜脈輸血、輸液常為誘因。急性容量負(fù)荷過(guò)重（20%）：急性容量負(fù)荷過(guò)重，如急性心肌梗死、感染性心內(nèi)墨炎或外傷引起的瓣膜穿孔、腔索斷裂、乳頭肌功能不全等靜脈輸血或輸入含鈉液體過(guò)多、過(guò)快。急性心肌損害（25%）：急性彌漫性心肌損害，如急性心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮力下降，心排血量急劇降低。急性機(jī)械性梗塞（15%）：急性機(jī)械性梗塞，如嚴(yán)重高血壓、瓣膜狹窄等引起心臟阻力負(fù)荷過(guò)重，排出受阻。心室舒張受限（10%）：急起的心室舒張受限，如急性大量心包... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)心源性休克，多器官功能衰竭，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。1.心源性休克：急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著，急驟降低，其中50%伴有對(duì)容量負(fù)荷沒(méi)有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害，使血壓下降，周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克。2.多器官功能衰竭：急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血，缺氧及功能障礙，腎，腦，肝等器官來(lái)不及代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進(jìn)一步惡化。3.電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：由于使用利尿藥，限鹽，進(jìn)食少及患者常有惡心，嘔吐，出汗等，可導(dǎo)致低鉀血癥，低鈉血癥，低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。

實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎捎忻黠@氧飽和度降低，二氧化碳含量正常或下降，pH>7.0。1.X線胸片可見(jiàn)肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周圍擴(kuò)展的肺水腫征象，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱等。2.心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速或各種心律失常，心肌損害，左房，左室肥大等。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史和典型癥狀和體征結(jié)合輔助檢查結(jié)果做出急性左心衰的診斷,常不困難。鑒別診斷1.支氣管哮喘心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病，咳嗽，呼吸困難，哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別，支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長(zhǎng)期反復(fù)哮喘史或過(guò)敏史，青年人多見(jiàn)，支氣管哮喘咳嗽常無(wú)痰或?yàn)轲こ戆滋担喜⒏腥緯r(shí)咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無(wú)濕性啰音，心臟檢查常正常，肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細(xì)胞增多(嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)常>250～400/μl)。2.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS也稱為休克肺，濕肺，泵肺，成人肺透明膜病等，發(fā)病時(shí)有呼吸困難，發(fā)紺... 更多>>

治療

急性左側(cè)心力衰竭西醫(yī)治療急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭(zhēng)搶救治療，其具體治療措施如下：一、一般措施1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個(gè)肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。2、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣先通過(guò)加入40%～70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標(biāo)本。盡快送檢血?dú)鈽?biāo)本。4、心電圖、血壓等監(jiān)測(cè)：以隨時(shí)處理可能存在的各種嚴(yán)重的心律失常。二、藥物治療1、硫酸嗎啡：... 更多>>