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肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

別名：
介紹：肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，但也是穩(wěn)定性相對(duì)較低的關(guān)節(jié)。無(wú)論是發(fā)育的原因，還是損傷所致的骨結(jié)構(gòu)缺損，盂唇病變，關(guān)節(jié)囊或韌帶過(guò)度松弛以及肩周?chē)∪饴楸缘仍蚓蓪?dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

先天性或發(fā)育性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在兒童或青少年時(shí)期即出現(xiàn)癥狀，Ehlers-Danlo癥患者則可能有遺傳史或陽(yáng)性家族史，特發(fā)性肩關(guān)節(jié)松動(dòng)癥(looseshoudler)多見(jiàn)于20歲左右的青年，女性明顯多于男性，外傷后復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位及盂唇損傷(Bankartlesion)多見(jiàn)于青壯年，且有急性外傷史，對(duì)青壯年因運(yùn)動(dòng)或作業(yè)損傷造成的肩關(guān)節(jié)半脫位也需除外肩袖損傷，對(duì)老年人損傷性盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定也應(yīng)考慮到在退變基礎(chǔ)上發(fā)生肩袖破裂的可能性。1.癥狀疼痛：表現(xiàn)為肩部鈍痛，在運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重，關(guān)節(jié)失穩(wěn)及彈響感;70%的患者自覺(jué)盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)及有彈響，常在上舉或外展到某一角度時(shí)出現(xiàn)失穩(wěn)感，并在負(fù)重時(shí)癥狀更明顯，約半數(shù)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.先天性或發(fā)育性因素骨骼因素：肩盂發(fā)育過(guò)小，臼面過(guò)深，肩盂過(guò)度后傾(后張角過(guò)大)，肩盂后下緣缺損等均是盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素。肱骨頭發(fā)育異常，后上方缺損(西洋斧狀畸形)，肱骨逆向扭轉(zhuǎn)畸形使肱骨頭前傾角過(guò)大等往往是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)。軟組織因素：見(jiàn)于胚層發(fā)育缺陷(messoderal)所致的全身性關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛征(Ehlers-Danlossyndrome)。2.麻痹性因素肩周主要肌肉及支配肌肉的神經(jīng)可因麻痹而致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，臂叢神經(jīng)損傷(包括產(chǎn)傷)，腋神經(jīng)損傷，肩胛上神經(jīng)卡壓癥，副神經(jīng)損傷以及新生兒產(chǎn)癱后遺癥等均可造成肌肉癱瘓，發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。3.外傷性因素青壯年的外... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位及彈響肩。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線檢查常規(guī)X線前后位片上發(fā)現(xiàn)肱骨頭后上方缺損(西洋斧狀畸形)支持復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的診斷，患臂上舉位的前后位X線片若有肱骨頭滑脫現(xiàn)象則說(shuō)明有側(cè)方不穩(wěn)定存在，如向下?tīng)恳急蹠r(shí)，肱骨頭有明顯下移現(xiàn)象，則為肩關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)定的X線表現(xiàn)。軸位X線片有助于發(fā)現(xiàn)肩盂形成不良或后下緣缺損，并了解肱骨頭與肩盂的關(guān)系(肱骨頭中心點(diǎn)有否偏離肩盂中心軸線)，軸位攝片還能測(cè)量肩盂后張角(posterioroperingangle)和肩盂傾斜角(glenoidtilingangle)，上舉前后位攝片可以測(cè)定肱骨頭游離關(guān)節(jié)面，肱骨頭游離面中心角(freesurfacecentralangleofhumeralhead，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

全身性關(guān)節(jié)及韌帶松弛癥或有明顯麻痹原因等的明顯肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷并不困難，但是，盂肱關(guān)節(jié)松弛所致的半脫位及特發(fā)性肩松動(dòng)癥的臨床診斷較困難，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡，病史，臨床癥狀，詳細(xì)的物理學(xué)檢查，X線檢查，關(guān)節(jié)造影，CT檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢查等方法作出病因診斷并確定不穩(wěn)定的類(lèi)型及程度。

治療

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定西醫(yī)治療1.非手術(shù)治療主要用于非外傷性的隨意性及非隨意性半脫位。上述類(lèi)型肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定對(duì)康復(fù)治療和心理治療有較好療效，改善率分別可達(dá)到75%及87%，而手術(shù)重建的療效很差，常常失敗。肌肉功能訓(xùn)練，包括加強(qiáng)三角肌、岡上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量，以及應(yīng)用肌肉運(yùn)動(dòng)生物反饋性復(fù)位的原理，利用肌電圖檢查反饋的結(jié)果進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間肌肉抗阻性康復(fù)訓(xùn)練，能取得良好反應(yīng)。2.手術(shù)治療主要用于骨骼發(fā)育缺陷及損傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。手術(shù)方法可分為下述7種：(1)前關(guān)節(jié)囊緊縮及加強(qiáng)關(guān)節(jié)前壁的手術(shù)：如Bankary及Putti-Platt、Magnuson等方法，常用于習(xí)慣性肩前方脫位及特發(fā)性肩松動(dòng)癥。(2... 更多>>