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泌尿生殖系真菌病

別名：
介紹：泌尿生殖系真菌病并不多見，主要由于廣譜抗生素或腎上腺糖皮質激素的廣泛應用等因素，使人體皮膚、口腔，腸道、肛門等部位正常存在的原本并不致病的真菌產生致病作用。其主要病原菌為念珠菌屬，包括白念珠菌、酵母念珠菌、球形念珠菌和光滑念珠菌等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.念珠菌性龜頭包皮炎易發(fā)于包皮過長而未做環(huán)切術者，常有的癥狀是包皮內板及龜頭輕度潮紅，干燥光滑，包皮內板及冠狀溝處伴有白色奶酪樣斑片，有的表現(xiàn)為淺紅色糜爛及薄壁膿皰，刺癢明顯，也可見包皮及龜頭潮紅，可見散在性小丘疹，當陰囊被侵犯時，在與陰莖接觸面上可見鱗屑性紅斑，尿道口舟狀窩受累時，可產生尿頻，尿痛。2.下尿路念珠菌病包括輸尿管，膀胱及尿道等念珠菌病，本病大多數(shù)均由留滯的尿道插管或生殖道及胃腸道局部播散所致，多見于糖尿病及伴有尿路異�；驌p傷的患者，累及輸尿管，膀胱或尿道時臨床表現(xiàn)各異，但均與細菌感染不同，許多患者可只有念珠菌尿癥而無任何癥狀，白念珠菌仍是本病最主要的病原菌，但對抗真菌治療耐藥... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：正常人帶有念珠菌并不一定發(fā)病，接觸到該菌也不一定被感染，人在以下幾種條件下易發(fā)病：①機體抵抗力下降：患有長期，慢性消耗性疾病，如白血病，糖尿病，肺結核，惡病質時;②大量應用廣譜抗生素;③長期應用皮質類固醇激素或長期應用免疫抑制藥及化療，放療等;④維生素B缺乏;⑤長期應用各種引流管：氣管切開，恥骨上造瘺管，留置導尿管，靜脈高營養(yǎng)導管，腹腔透析管等;⑥多次胸，腹部手術，嚴重燒傷或免疫缺陷：如艾滋病等。發(fā)病機制：念珠菌侵入機體后是否發(fā)病取決于許多因素，除與機體的免疫功能有關外，還有與念珠菌的數(shù)量，毒力，局部環(huán)境改變等有關，一般來說，決定白念珠菌的致病力包括以下5種：①黏附力：黏附力與毒力成... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

腎臟感染常導致膿腫形成，在較少的情況下，可形成菌絲團塊阻塞腎盂或輸尿管導致腎盂積水或無尿。由于囊內壓力增高，腎小球的率過濾降低，故肌酐以及尿素氮的清除率降低，可引起腎功能不全，嚴重病例可能導致腎功能衰竭，當患者出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀時應注意監(jiān)測腎功能。

實驗室檢查

1.顯微鏡檢查尿沉渣或分泌物鏡檢可找到假菌絲或孢子;革蘭染色菌絲，孢子呈藍色，著色不均;過碘酸染色菌絲，孢子呈紅色;1/1000吖啶橙染色菌體在熒光顯微鏡下呈亮綠色。2.尿培養(yǎng)念珠菌在培養(yǎng)基內呈芽生孢子，尿培養(yǎng)菌落>1000個/ml時可診斷為急性泌尿系統(tǒng)感染。3.血清學試驗可做念珠菌抗體檢測，但對一次陽性結果無診斷意義，應對一段時間內定期獲得的血清標本檢測，抗體滴度高或滴度逐漸升高有一定診斷意義，近年來，在一些專業(yè)的實驗室內采用免疫印跡法可進行一些念珠菌抗原(如一種烯醇酶的48-KDa抗原和一個90-KDa熱休克蛋白產物47-KDa抗原)檢測。X線檢查：腎臟真菌感染，腎盂內出現(xiàn)真菌團塊時... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷依據(jù)病史，典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷不難。鑒別診斷1.腎盂癌可有腎積水，尿路造影顯示出腎盂充盈缺損與腎臟真菌感染有相似之處，但腎盂癌病人多有全程性，無痛性肉眼血尿，易通過B超，CT檢查發(fā)現(xiàn)腎盂內占位病變，輸尿管鏡，膀胱鏡檢查可見腎盂腫瘤以及膀胱種植的腫瘤。2.急性腎盂腎炎亦有發(fā)熱，腰痛，血尿等臨床表現(xiàn)，但無消耗性疾病史，無尿“真菌球”病史，尿沉渣涂片和尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病細菌，但無真菌絲和真菌生長。3.泌尿系陰性結石真菌感染時，因尿中排出白色真菌塊引起急性輸尿管梗阻，而導致腎絞痛發(fā)作，有時易誤認為泌尿系陰性結石，但尿沉渣中不能查見假菌絲及孢子，有時可查到尿鹽結晶，B超檢查可見結石強光團伴聲... 更多>>

治療

泌尿生殖系真菌病西醫(yī)治療1.念珠菌性龜頭包皮炎以局部治療為主，性伴同時治療。用2%碳酸氫鈉溶液或0.1%雷佛爾溶液沖洗皮損處，沖洗后外涂1%～2%甲紫液(龍膽紫)或紅汞甘油，也可用咪唑類抗真菌藥制劑外搽，必要時可用伊曲康唑、氟康唑口服。2.下尿路念珠菌病對于無腎盂腎炎或腎及輸尿管阻塞體征，但因尿道插管留滯導致持續(xù)性念珠菌尿癥的患者，抗真菌藥物局部灌洗是合理的，這些患者通常在更換插管后間歇灌洗(濃度為50mg/L的兩性霉素B無菌水溶液200～300ml，每6～8小時給藥1次)或持續(xù)灌注兩性霉素B(濃度為50mg/L的無菌水溶液)，5～7天后好轉。口服氟康唑(100～200mg/d)2～4周是治療... 更多>>