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難治性心力衰竭

別名：
介紹：心力衰竭經(jīng)適當病因治療和常規(guī)抗心衰處理(休息，限鹽、利尿藥、洋地黃，ACEI等)常能迅速改善癥狀，若心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長期持續(xù)無變化或呈進行性加重時，稱為難治性心衰(refractory heart failure)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

難治性心力衰竭是一種臨床診斷。1.癥狀患者休息或輕微活動即感氣急，端坐呼吸，極度疲乏，發(fā)紺，倦怠，四肢發(fā)冷，運動耐量降低伴呼吸困難，骨骼肌萎縮，心源性惡病質(zhì)，頑固性水腫，肝臟進行性增大伴右上腹疼痛。2.體征心尖搏動向左下擴大，可聞及第三心音奔馬律，肺動脈瓣第二音亢進，繼發(fā)于二尖瓣關閉不全的收縮早期或全收縮期雜音;右心室第三心音奔馬律;三尖瓣反流時，沿著胸骨左下緣可聞及收縮早期及全收縮期雜音，用力吸氣時增強;外周水腫，腹水;體重迅速增加;終末期難治性心力衰竭患者可捫及肝臟搏動，部分患者持續(xù)存在心動過速和(或)舒張期奔馬律，血壓偏低，在此基礎上脈壓常持續(xù)≤25mmHg(3.32kPa)，還可存在胸... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由于心臟外科手術(shù)糾治先天性心血管畸形，心瓣膜病和冠心病的進展，目前難治性心力衰竭主要以下列患者多見：①無法進行手術(shù)治療的冠心病患者伴有多發(fā)性心肌梗死，心肌纖維化和乳頭肌功能不全。②心肌病患者，尤其是擴張型心肌病患者。③嚴重或惡性高血壓心臟病患者，常同時伴有嚴重的腎或腦血管病變及風濕性多瓣膜病伴有嚴重肺動脈高壓患者。④失去手術(shù)時機的心血管病變，病程逐漸惡化。難治性心力衰竭可能是嚴重器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)，但其中相當一部分是由于考慮不周，治療措施不力或治療不當所致，對這部分患者，經(jīng)過努力調(diào)整治療方案和悉心治療后，有可能挽回患者生命，康復出院，變難治為可治，必須指出，不同時期對難治性... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

常并發(fā)心律失常，肺部感染，肝功能不全，腎功能不全，水與電解質(zhì)紊亂等。1.心律失常(cardiacarrhythmia)：是由于竇房結(jié)激動異�；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)�？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。2.肺部感染：肺炎、指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。3.肝功能不全：指某些病因嚴重損傷肝細胞時，可... 更多>>

實驗室檢查

出現(xiàn)原發(fā)心臟病的特有表現(xiàn)及并發(fā)癥的特征性改變，患者血去甲腎上腺素含量持續(xù)增高。1.X線檢查心臟擴大明顯，心胸比值(CTR)常>0.55～0.60。2.超聲心動圖測定心室收縮末內(nèi)徑判斷心臟大小，在一定范圍內(nèi)，心臟大小對病情和預后評估的意義。3.心臟指數(shù)持續(xù)<2.0L/(min·m2);IVEF持續(xù)<0.10～0.20;最大氧耗量持續(xù)<14ml/(kg·min)，血清鈉持續(xù)<130mmol/L，血去甲腎上腺素含量持續(xù)增高。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷難治性心衰的診斷尚無統(tǒng)一的標準，建立這種標準對于指導心衰治療，促進心臟移植的開展可能有益，一般認為下列數(shù)項可以作為難治性心衰的診斷依據(jù)。1.存在不可逆轉(zhuǎn)的原發(fā)病損害，如多部位心肌梗死，器質(zhì)性心瓣膜功能異常，乳頭肌和(或)腱索斷裂，心室間隔穿孔，室壁瘤，彌散性心肌損害如心肌病(原發(fā)性和繼發(fā)性等)。2.慢性有癥狀心衰超過半年以上.心衰的癥狀和體征在正規(guī)抗心衰藥物治療下持續(xù)不見好轉(zhuǎn)或進行性惡化，時間超過4周。鑒別診斷常與單純心包積液或縮窄型心包炎，腎源性水腫，門脈性肝硬化，腔靜脈綜合征等鑒別。1.心包積液：是一種較常見的臨床表現(xiàn)，尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在病人... 更多>>

治療

難治性心力衰竭西醫(yī)治療難治性心衰的治療必須基于對心衰難治原因的充分認識，對可糾正的心衰病因和誘因進行積極處理，如爭取合理的冠狀動脈重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形或置換等根本糾因性治療。應預防感染、貧血、風濕活動及栓塞等，如已經(jīng)發(fā)生者應進行徹底治療或糾正。確屬終末期心衰則應力圖通過調(diào)整抗心衰用藥、多管齊下，延長患者壽命以待心臟移植。1.利尿藥應根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善。若能排除低血容量所致尿量明顯減少者，成人可用呋塞米(速尿)160～1000mg/d，分次口服或分次靜脈注射，... 更多>>