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尿毒癥性心肌病

別名：
介紹：尿毒癥性心肌病(uremic cardiomyopathy)是指腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)的心肌病變，多數(shù)由慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)引起，少數(shù)可由急性腎功能衰竭引起。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

尿毒癥性心肌病為在原有腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害的癥狀和體征，主要表現(xiàn)有以下幾方面：1.充血性心力衰竭是尿毒癥性心肌病的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，高血壓，貧血，低蛋白血癥，嚴(yán)重鈉水潴留及心肌損害等致心臟負(fù)荷增加和(或)心肌收縮力減退，是導(dǎo)致心衰的主要原因，臨床上表現(xiàn)為水腫，少尿伴心悸，呼吸困難等心力衰竭的癥狀和體征，終末期腎病心衰發(fā)生率較高(30.0%～52.9%)，是死亡的主要原因。2.心律失常心律失常的發(fā)生與心室功能障礙及電解質(zhì)和(或)酸堿平衡紊亂有關(guān)，各種心律失常均可發(fā)生，以竇性心動(dòng)過(guò)速，期前收縮及傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)，起搏系統(tǒng)鈣化與各種緩慢性心律失常的發(fā)生有關(guān)。3.缺血性心肌損害冠狀動(dòng)脈血管床的增... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由于導(dǎo)致慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF)的病因除了腎臟本身疾病外，還有其他疾病所致的慢性腎衰竭，如糖尿病腎病，高血壓病腎損害，風(fēng)濕性疾病腎損害等，這些疾病除導(dǎo)致腎損害，產(chǎn)生慢性腎衰竭外，同樣也會(huì)導(dǎo)致心臟病變，參與尿毒癥性心臟病發(fā)病的常見(jiàn)因素有：1.血流動(dòng)力學(xué)因素容量負(fù)荷過(guò)重，腎性貧血，動(dòng)靜脈瘺，高血壓，繼發(fā)性心臟瓣膜病變等。2.非血流動(dòng)力學(xué)因素缺血性心臟病，自主神經(jīng)功能紊亂，低鈣血癥，心肌鈣化，甲狀旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)分泌過(guò)多，代謝性酸中毒，鋁中毒，β2微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變，維生素B1缺乏，卡尼汀缺乏，代謝紊亂，尿... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)心力衰竭，心律失常，透析性低血壓等。1.心功能不全發(fā)生原因主要有：①高血壓可增加心臟后負(fù)荷，而鈉水潴留則增加心臟前負(fù)荷;脂質(zhì)代謝異常可致冠心病，影響心肌供血;而尿毒癥性心包炎能限制心室充盈和舒張；②貧血可加重心肌缺氧；③繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)參與血管鈣化，并可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)及瓣膜，產(chǎn)生心功能不全。2.心律失常心肌細(xì)胞肥大，缺氧時(shí)，其自律性增加;心肌細(xì)胞壞死，間質(zhì)纖維化易產(chǎn)生折返;心肌細(xì)胞膜離子功能障礙，心肌除極復(fù)極異常，可導(dǎo)致各種快速心律失常;起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化可導(dǎo)致各種緩慢性心律失常;低鉀或高鉀血癥導(dǎo)致或加重心律失常。3.透析性低血壓在透析超濾脫水的情況下，若心肌收縮功能已發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查：1.血常規(guī)一般為正色素性，正細(xì)胞性貧血，血細(xì)胞比容減低。2.腎功能檢查血尿素氮，肌酐，尿酸增高，肌酐清除率下降，血?dú)夥治隹梢?jiàn)代謝性酸中毒。3.血脂檢查Ⅳ型高脂血癥多見(jiàn)，VLDL，IDL，LDL增加，HDL下降，apoAⅠ和apoAⅡ減少，apoA4，apoB48以及含apoCⅢ的VLDL，LDL和HDL增加，而HTGL和LCAT活性下降。4.甲狀旁腺激素增高。其他輔助檢查：1.心電圖心肌肥厚，各種心律失常。2.胸片心臟陰影明顯擴(kuò)大，心胸比例>60%，心臟搏動(dòng)減弱;肺淤血。3.超聲心動(dòng)圖左室舒張末期容量增加及左心室內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)和心排出量減少，為診斷尿毒癥性心肌病較好的非介入... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病的特點(diǎn)為在CRF之后出現(xiàn)心肌病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般不困難。鑒別診斷1.高血壓性心臟病本病多在腎功能損傷出現(xiàn)的早期即有明顯的心肌損害，且有眼底，腦血管等病變，其尿毒癥出現(xiàn)前多有長(zhǎng)期的原發(fā)性高血壓史及心臟擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖有助于鑒別：尿毒癥性心肌病者心肌重量明顯大于高血壓者，容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)更為明顯。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡和心肌淀粉樣變兩者的共同特點(diǎn)均為全身性損傷，常在早期即可有心肌病變，腎功能損傷及貧血等，但雙腎不縮小，甚至增大，系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體下降等，淀粉樣變可為特發(fā)性或繼發(fā)性，后者常有慢性感染性疾病，多發(fā)性骨髓瘤病史，并有肝... 更多>>

治療

尿毒癥性心肌病西醫(yī)治療1.控制CHF，糾正心律失常ACEI可以使CHF死亡率降低，是首選的擴(kuò)血管藥物之一。地高辛對(duì)部分單純左心室擴(kuò)張的收縮功能障礙者有效。利尿藥有助于減輕前負(fù)荷，改善心肌功能。心律失�？筛鶕�(jù)發(fā)生類(lèi)型選擇相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。2.控制左心室肥厚及心肌纖維化包括：①控制促進(jìn)左心室肥厚進(jìn)展的高危因素，主要為高血壓和貧血;②控制左心室肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，常選用ACEI和鈣離子拮抗藥。3.透析治療透析可直接清除血液中對(duì)心肌有毒性的物質(zhì)，如尿素、肌酐、胍琥珀酸等，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，減輕鈉水潴留，降低過(guò)高血壓，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，降低心肌前后負(fù)荷，改善心肌功能。因此... 更多>>