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矢狀竇旁腦膜瘤

別名：
介紹：矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角的腦膜瘤，在腫瘤與上矢狀竇之間沒有腦組織。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

矢狀竇旁腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，早期雖壓迫腦組織和矢狀竇可不產(chǎn)生癥狀，病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已生長(zhǎng)得很大，隨著腫瘤體積增大，占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)，并逐漸壓迫鄰近腦組織或上矢狀竇，影響靜脈回流，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，癲癇和某些定位癥狀或體征，也有小的腦膜瘤無癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)，還有一些腦膜瘤雖然體積不大，但伴有較大的囊性變，或腫瘤周圍腦水腫嚴(yán)重，因此出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛，惡心，嘔吐，精神不振，甚至出現(xiàn)視力下降，臨床檢查可見視盤水腫。癲癇是本病常見的首發(fā)癥狀，可高達(dá)60%以上，尤其是在中央?yún)^(qū)的竇旁腦膜瘤，癲癇發(fā)生率可高達(dá)73%，腫瘤的位置不同，癲癇發(fā)作的方式也略有不同，位于矢狀竇前1/3的腫瘤患者常表現(xiàn)... 更多>>

發(fā)病原因

矢狀竇旁腦膜瘤以肉皮型和纖維型最為常見，腫瘤可以以以下幾種方式生長(zhǎng)：①腫瘤基底位于一側(cè)矢狀竇壁，向大腦凸面生長(zhǎng)，腫瘤主體嵌入大腦半球內(nèi)側(cè);②腫瘤同時(shí)累及大腦鐮，基底沿大腦鐮延伸，腫瘤主體位于一側(cè)縱裂池內(nèi);③腫瘤由矢狀竇旁向兩側(cè)生長(zhǎng)，跨過上矢狀竇并包繞之，矢狀竇旁腦膜瘤常能部分或全部阻塞上矢狀竇腔，腫瘤常侵蝕相鄰部位的硬腦膜及顱骨，使顱骨顯著增生，向外隆起，腫瘤主要由同側(cè)的腦膜中動(dòng)脈供血，來自于大腦前，后動(dòng)脈的軟腦膜分支也參與其供血。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.術(shù)后嚴(yán)重腦水腫：由于術(shù)中中央靜脈或其他重要回流靜脈受損所致，發(fā)生后應(yīng)進(jìn)行脫水，降顱壓等常規(guī)處理。2.術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)或大小便等功能障礙：多由于術(shù)中重要功能區(qū)受損所致，可給予改善微循環(huán)藥物，促神經(jīng)代謝藥物，能量藥物等幫助其恢復(fù)。3.空氣栓塞：屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成患者死亡或嚴(yán)重殘疾，一旦發(fā)生，應(yīng)積極搶救，有殘疾者按腦梗死處理。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.頭顱X線平片有一定意義，有報(bào)道認(rèn)為顱骨平片可確定約60%的上矢狀竇旁腦膜瘤，有局部骨質(zhì)增生或內(nèi)板變薄腐蝕，甚至蟲蝕樣破壞的表現(xiàn);血管變化可見患側(cè)腦膜中動(dòng)脈溝增深迂曲，板障靜脈擴(kuò)張，一些腫瘤可見鈣化斑。2.腦血管造影在CT應(yīng)用前，腦血管造影是對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤定位定性的主要手段，可見到特征性腫瘤染色和抱球狀供血?jiǎng)用}影像，當(dāng)前腦血管造影對(duì)本病的診斷價(jià)值在于：(1)了解腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤內(nèi)的血運(yùn)情況：矢狀竇前1/3和中1/3腦膜瘤的供血主要來源于大腦前動(dòng)脈，后1/3腫瘤主要為大腦后動(dòng)脈，同時(shí)都可有腦膜中動(dòng)脈參與供血，此時(shí)的腦膜中動(dòng)脈可增粗迂曲，如腫瘤侵及顱骨，可見顳淺動(dòng)脈參與供血。(2)腦血管造... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

目前應(yīng)用CT或MRI對(duì)本病的診斷已很容易，大部分病人都能在早期得到確診，CT的骨窗像和MRI還可以提供與腫瘤相鄰的顱骨受侵犯破壞情況，為手術(shù)提供更詳細(xì)的情況。對(duì)矢狀竇旁邊界清楚的腫瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移癌鑒別，后者病史短，腫瘤周圍腦水腫嚴(yán)重且較廣泛，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺，前列腺，卵巢的原發(fā)癌病灶。

治療

矢狀竇旁腦膜瘤西醫(yī)治療(一)治療矢狀竇旁腦膜瘤的生長(zhǎng)情況比較復(fù)雜，因此術(shù)前準(zhǔn)備需要更加充分。術(shù)前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對(duì)手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。有些患者需同時(shí)行腫瘤主要供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，再手術(shù)切除腫瘤，以減少術(shù)中出血。另外，術(shù)前需詳細(xì)了解腫瘤所在部位的解剖關(guān)系，了解腫瘤與上矢狀竇，大腦鐮和顱骨的關(guān)系。一側(cè)生長(zhǎng)的矢狀竇旁腦膜瘤可采用一側(cè)開顱，切口及骨窗內(nèi)緣均抵達(dá)中線，如腫瘤向?qū)?cè)生長(zhǎng)，切口設(shè)計(jì)則可過中線。為避免鋸開骨瓣或掀起骨瓣時(shí)矢狀竇及周圍血管撕裂引起大出血，尤其是腫瘤侵透硬腦膜和侵蝕顱骨并與之粘連緊密時(shí)，可在矢狀竇一側(cè)多鉆數(shù)孔，用咬骨鉗咬開骨槽的辦法代替線... 更多>>