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視網(wǎng)膜下新生血管膜

別名：
介紹：黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管膜(subretinal neovascularization membrane in macular)，是由多種病因所致的脈絡(luò)膜新生血管芽穿越Bruch膜并在視網(wǎng)膜色素上皮下和(或)上增殖形成的纖維血管組織，常伴有視網(wǎng)膜下的漿液性滲出和(或)出血，為多種眼底疾病導(dǎo)致視力喪失的最主要原因。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

視力減退，視物變形及中心或旁中心暗點(diǎn)。黃斑部中心凹或中心凹旁某一象限內(nèi)有一不規(guī)則的類圓形病灶，呈灰白色或黃白色，位于神經(jīng)上皮下，病灶周圍或表面有出血及反光暈，裂隙燈前置鏡下檢查灰白色膜外光帶前移，前后兩條切線分離，其間有積液存在，表明神經(jīng)上皮下漿液性脫離，出血可位于色素上皮下，神經(jīng)上皮下或神經(jīng)上皮內(nèi)等不同層次，呈點(diǎn)狀，片狀，位于灰白色病灶表面或圍繞其周圍，部分病人有不同程度的色素變動(dòng)(增殖或脫失)及硬性滲出，日久病灶周圍有神經(jīng)上皮的囊樣變性及機(jī)化膜增殖產(chǎn)生的黃斑部皺縮性瘢痕，偶爾脈絡(luò)膜新生血管膜在視盤邊緣出現(xiàn)，雙眼立體鏡下觀察，可見(jiàn)神經(jīng)上皮隆起，其下為視網(wǎng)膜下漿液蓄積。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因SRNVM在許多視網(wǎng)膜疾病與疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)，其中以老年性黃斑變性(senilemaculardegeneration，SMD)，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration，ARMD)最為多見(jiàn)，老年性黃斑變性的主要病程特征就是脈絡(luò)膜新生血管膜的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，此外，高度近視，血管條紋癥，外傷性脈絡(luò)膜裂傷和擬眼組織胞質(zhì)菌病亦多見(jiàn)，Best病，急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變，慢性葡萄膜炎，原田病，慢性脈絡(luò)膜炎病灶，弓形蟲(chóng)病，鐮狀細(xì)胞貧血，Paget病，脈絡(luò)膜痣，脈絡(luò)膜腫瘤及過(guò)強(qiáng)激光光凝等數(shù)十種眼底病均常有脈絡(luò)膜新生血管膜并發(fā)癥。(二)發(fā)病... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

局限性視網(wǎng)膜脫離與新生血管的滲漏狀態(tài)有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可以針對(duì)病因進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。1.眼底熒光血管造影：造影早期(動(dòng)脈前期或動(dòng)脈期)即出現(xiàn)熒光充盈(視網(wǎng)膜新生血管多半在靜脈早期顯影)，新生血管形態(tài)呈花邊狀，橢圓形，花瓣?duì)�，斑片狀及粗大血管形態(tài)，造影過(guò)程中，隨著脈絡(luò)膜背景熒光增強(qiáng)，新生血管出現(xiàn)熒光素滲漏，互相融合，邊緣模糊不清，并向周圍滲漏，晚期所形成強(qiáng)熒光區(qū)可勾畫出積存腔隙的形態(tài)，造影晚期背景熒光消退后，病變處仍呈現(xiàn)相對(duì)強(qiáng)熒光，神經(jīng)上皮漿液性脫離處滲漏呈淡熒光，可勾畫出病變的范圍，出血部位始終遮擋脈絡(luò)膜背景熒光。2.生物顯微鏡檢查：可借助檢眼鏡，三面接觸鏡，Hruby鏡，間接眼底鏡，裂隙燈間接眼底鏡進(jìn)行檢查，早期新生血管膜呈灰藍(lán)或淡黃斑塊，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)眼底表現(xiàn)及血管造影檢查比較容易診斷。判斷新生血管膜究竟僅局限在RPE下，還是已經(jīng)長(zhǎng)入神經(jīng)上皮下，在熒光造影片上也可作些鑒別，因RPE與玻璃膜粘連較緊，RPE脫離邊緣比較陡峭，所以RPE下的新生血管或液體積存均處于一種“受限”狀態(tài)，漏出的染料局限在RPE脫離腔內(nèi)，形成邊緣銳利的強(qiáng)熒光區(qū)，而且滲漏區(qū)的大小基本上與新生血管所在的范圍一致，一旦新生血管穿過(guò)RPE進(jìn)入神經(jīng)上皮下，由于此兩層組織連接疏松，有一潛在間隙，新生血管可呈蔓狀生長(zhǎng)，積存液體也邊緣不清，呈羽毛狀外觀的強(qiáng)熒光區(qū)。鑒別診斷如存在視網(wǎng)膜下血腫，可借助B超與脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤鑒別。

治療

【治療】視網(wǎng)膜下新生血管病因不同，治療上應(yīng)首先考慮針對(duì)病因進(jìn)行治療。如炎癥引起者可使用抗生素聯(lián)合激素治療，希望借此抑制新生血管膜生長(zhǎng)或使新生血管膜縮小。非病因治療方法如下。1.藥物：目前尚無(wú)針對(duì)新生血管膜的特效藥物。α-2a干擾素曾試用于臨床，其劑量是每平方米體表面積300萬(wàn)～600萬(wàn)U，隔天1次口服，共8～12周，但90%的病例并不能提高視力和得到熒光血管造影證實(shí)的新生血管膜縮小，且副作用很大，建議不宜推廣。也有人提出α-2a干擾素可作為手術(shù)切除新生血管膜的輔助藥物以減少新生血管膜復(fù)發(fā)。近來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示苯二甲藍(lán)染料(phthalocyanine)光動(dòng)力學(xué)療法可關(guān)閉新生血管膜，是一很有前途的治... 更多>>