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銅綠色假單胞菌肺炎

別名：
介紹：銅綠色假單胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由銅綠色假單胞菌所致，多見于院內(nèi)感染，病情嚴重，病死率高，它廣泛存在于潮濕環(huán)境中，有基礎疾病、免疫功能低下或重癥監(jiān)護，機械通氣患者容易引起。近年發(fā)病例率明顯增加，病死率很高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

全身中毒癥狀嚴重，體溫波動大，高峰在清晨;咳嗽，膿痰，少數(shù)患者為翠綠色膿性痰;呼吸困難，發(fā)紺，患者有濕性啰音聞及，30%～50%發(fā)生膿胸，病情嚴重時神志模糊易并發(fā)呼吸衰竭，腎功能不全，休克，電解質紊亂，心衰等，白細胞計數(shù)可中等偏高或正常，血液生化：低鉀，鈉，氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害，痰菌或胸液培養(yǎng)陽性可確定診斷。X線表現(xiàn)常見為彌漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見，病變?yōu)樾∧撃[，可融合大片浸潤，有多發(fā)性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。

發(fā)病原因

發(fā)病原因：銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對人類致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個或成對排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細胞壁有一層吞噬性多糖層，該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長，在25～37℃生長良好，對高濃度鹽酸，消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產(chǎn)生溶血素，對形成肺部感染有關，90%銅綠色假單胞菌可產(chǎn)生細胞外蛋白酶，導致出血，壞死性病變，該菌所產(chǎn)生的A毒素具有最大毒力，對易感細胞可抑制其蛋白質的合成，臨床分兩種類型，菌血癥性肺炎來自血源或單核吞噬細胞;非菌血癥性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。發(fā)病機制：該菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，常見于正常... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

本病并發(fā)癥有：菌血癥，呼吸衰竭，腎功能不全，心衰，胸腔積液，消化道出血等。

實驗室檢查

白細胞計數(shù)可中等偏高或正常，血液生化檢查，低鉀，鈉，氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害。X線表現(xiàn)常見為彌漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見，病變?yōu)樾∧撃[，可融合大片浸潤，有多發(fā)性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床表現(xiàn)與X線征象典型者結合痰涂片培養(yǎng)及胸腔積液培養(yǎng)結果易確診。應與金黃色葡萄球菌肺炎，軍團菌肺炎，傷寒和其他革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。

治療

銅綠色假單胞菌肺炎西醫(yī)治療(一)治療由于該菌細胞壁結構特殊，且在抗生素使用下易產(chǎn)生染色體誘導酶，可水解β-內(nèi)酰胺類抗生素，故治療時應采用大劑量，長療程，聯(lián)合用藥。用于銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內(nèi)酰胺類抗生素，如部分合成青霉素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青霉素為羧芐西林，20～30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴注。由于細菌對羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高于羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用于臨床。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉，也已應用于臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大霉素、阿米卡星(... 更多>>