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小腦幕腦膜瘤

別名：
介紹：小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區(qū))的腦膜瘤，可向小腦幕上或幕下兩個(gè)方向發(fā)展，亦可呈啞鈴形生長(zhǎng)因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分也有人將向幕下生長(zhǎng)者歸入后顱窩腦膜瘤。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

小腦幕腦膜瘤易向幕上及幕下兩個(gè)方向生長(zhǎng)，故可出現(xiàn)顳枕及小腦兩種癥狀，發(fā)生于小腦幕下的腫瘤，多數(shù)以小腦癥狀為主，由于腫瘤多偏向一側(cè)，故小腦體征多出現(xiàn)一側(cè)，或以一側(cè)為主，如粗大水平眼球震顫，指鼻及輪替動(dòng)作不靈等，往往以病變側(cè)表現(xiàn)為典型，由于腫瘤起源于腦實(shí)質(zhì)外，所以小腦體征出現(xiàn)晚于顱內(nèi)壓增高癥狀，腫瘤向幕上生長(zhǎng)者，影響大腦半球枕葉和顳葉，可引起視野改變，出現(xiàn)象限性視野缺損或同向偏盲，個(gè)別患者出現(xiàn)幻視，由于小腦幕腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀多不明顯，許多病人就診時(shí)已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，其中還有10%病人因繼發(fā)視盤(pán)水腫或偏盲而就醫(yī)。

發(fā)病原因

發(fā)病機(jī)制腫瘤經(jīng)纖維型居多，血供主要來(lái)源于基底動(dòng)脈和腦膜動(dòng)脈，國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其分為：幕上型，可壓迫枕葉和中腦;幕下型，可壓迫小腦與腦干;幕上下型，可壓迫上下相鄰結(jié)構(gòu)，從手術(shù)入路考慮，可分為四型：幕葉型，腫瘤起源于小腦幕本身(小腦幕葉的上下表面)。切跡型，腫瘤起源于小腦幕的游離緣。鐮幕型，腫瘤起源于大腦鐮與小腦幕的結(jié)合處。匯周型，腫瘤起源于竇匯周?chē)?

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.腦干損傷：多發(fā)生于小腦幕游離緣處腫瘤，因腫瘤范圍較大，或因與腦干粘連，切除腫瘤時(shí)，對(duì)腦干造成牽拉或壓迫，或損傷了腦干的供血?jiǎng)用}所致，此并發(fā)癥關(guān)鍵在于預(yù)防，如腫瘤與腦干粘連緊密，不能勉強(qiáng)分離，實(shí)在難以處理的，可以殘留部分包膜。2.腦神經(jīng)損傷：操作時(shí)對(duì)神經(jīng)的壓迫或牽拉所致。3.其他：如腦水腫，術(shù)后腦內(nèi)血腫，肢體偏癱，偏盲，失語(yǔ)等功能障礙以及腦膜炎等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.頭顱平片：正位片可發(fā)現(xiàn)枕鱗部局限性骨質(zhì)增生或破壞;頭顱側(cè)位片可見(jiàn)到顱骨內(nèi)板或外板增生，腫瘤有時(shí)穿透顱骨向頭皮下侵犯，還可出現(xiàn)軟組織腫物陰影。2.腦血管造影：行腦血管造影檢查對(duì)較大腫瘤或腫瘤位于小腦幕切跡者是必要的，在腦血管造影片上可以觀察到因腫瘤壓迫相應(yīng)動(dòng)脈出現(xiàn)移位及腫瘤染色，腫瘤的供應(yīng)動(dòng)脈可以來(lái)自小腦幕切跡動(dòng)脈(發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈硬膜外段)，幕下者可有小腦上和大腦后動(dòng)脈供血，腫瘤向幕上侵犯可出現(xiàn)顳枕部占位病變征象，大腦中動(dòng)脈末梢抬高及向前移位，腫瘤侵犯小腦幕的重要標(biāo)志是小腦幕切跡動(dòng)脈顯影，該動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈硬腦膜外段(C4～5)分支，正常情況下該動(dòng)脈不顯影，但發(fā)生腫瘤供血時(shí)，管徑增粗，可以顯影，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

小腦幕腦膜瘤在CT及MRI未問(wèn)世前診斷比較困難，主要依靠X線平片，腦血管造影和腦室造影，目前根據(jù)臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)特點(diǎn)做出診斷，在CT與MRI診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①腫瘤向幕上或幕下生長(zhǎng)。②腫瘤與橫竇的關(guān)系。③小腦幕切跡前方的腫瘤，要仔細(xì)了解腫瘤與腦干的關(guān)系，CT和MRI的矢狀位對(duì)診斷本病更有價(jià)值。無(wú)特殊需要鑒別的疾病。

治療

小腦幕腦膜瘤西醫(yī)治療(一)治療盡管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個(gè)方向生長(zhǎng)，手術(shù)切除腫瘤完全是可能的。手術(shù)入路有三種，即：顱后窩、顳枕部以及小腦幕上、下聯(lián)合開(kāi)顱。1.顱后窩開(kāi)顱：主要應(yīng)用于腫瘤向幕下或切跡生長(zhǎng)者，根據(jù)腫瘤是偏離或接近中線，可選擇旁正中或中線切口。若腫瘤體積較大，需作倒鉤形皮膚切口。病人可取側(cè)臥位或半坐位。切口上限應(yīng)暴露出橫竇。2.顳枕部開(kāi)顱：適應(yīng)于腫瘤主要位于小腦幕上者，也可將切口后支延長(zhǎng)形成幕上、下聯(lián)合開(kāi)顱。開(kāi)顱的骨窗下緣位于橫竇，開(kāi)顱時(shí)應(yīng)予注意。切開(kāi)硬腦膜，抬起顳枕葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷Labbe靜脈，尤其是腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球時(shí)。3.幕上下聯(lián)合開(kāi)顱：適應(yīng)于腫瘤較大，向幕上... 更多>>