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胸腺癌

別名：
介紹：原發(fā)性胸腺癌是一種少見的縱隔腫瘤，來源于胸腺上皮細胞，在概念和實踐中，容易和惡性胸腺瘤和胸腺轉(zhuǎn)移癌相混淆，最常見的組織類型是鱗狀細胞癌和未分化癌，絕大多數(shù)患者有不同癥狀。治療上以手術切除和放療為主，但療效和預后較差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

胸腺癌多見于成年男性，平均年齡50歲(19～74歲)，其中類淋巴上皮癌也可見于兒童，基底細胞樣癌多見中老年男性，黏液表皮樣癌與腺鱗癌也可見于中老年女性，臨床表現(xiàn)和胸腺瘤相似，但發(fā)展較快且容易導致縱隔結(jié)構(gòu)的移位，多數(shù)患者就診時有不同癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，部分病人可有消瘦，盜汗，咳嗽，呼吸困難等癥狀，或者引起聲音嘶啞、瞳孔縮小等霍納綜合征，若腫瘤較大，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)，引起顏面部的腫脹，上肢的腫脹，個別病人可同時伴有重癥肌無力，大多數(shù)胸腺癌病人在首次發(fā)現(xiàn)時已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結(jié)，無名靜脈，胸膜，肺，心包擴散轉(zhuǎn)移，個別病人也可表現(xiàn)出胸腺瘤的一些從... 更多>>

發(fā)病原因

胸腺癌確切病尚不清楚，可能跟以下因素有一定相關性：遺傳因素：家族中有癌癥病史的人會根據(jù)遺傳基因或染色體導致癌癥病癥的遺傳。飲食因素：長期飲酒，吸煙可與胸腺癌發(fā)病有一定的相關性發(fā)病機制病理分型：Marchevsky的組織學分型是目前最常采用的方法，胸腺癌可分為：鱗狀細胞癌，淋巴上皮瘤樣癌，基底細胞樣癌，黏液表皮樣癌，肉瘤樣癌，小細胞未分化細胞混合癌，透明細胞癌和未分化癌；MtillerHermelink(1989)分型對預后有一定價值，根據(jù)他的觀點，胸腺癌可分為：分化良好型，腫瘤組織中可見少許皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在；Ⅱ型惡性胸腺瘤型，腫瘤組織中完全無皮質(zhì)及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.重癥肌無力(MG)長期以來人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺(或胸腺瘤)有關。重癥肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復視，為眼肌型;上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息，為軀干型;咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認為重癥肌無力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，不能控制某些禁忌細胞株而任其分化增殖，對自身成分(橫紋肌)發(fā)生免疫反應，出現(xiàn)肌無力。治療重癥肌無力多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑制劑，如激素、環(huán)磷酰胺等。外科治療重癥肌無力的適應證為伴有或不伴有胸腺瘤的... 更多>>

實驗室檢查

1.病理免疫組化檢查：是診斷胸腺癌以及將胸腺癌與惡性胸腺瘤，肺癌及其他惡性腫瘤相鑒別的最主要手段，多數(shù)學者通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，細胞角蛋白單克隆抗體幾乎和所有的胸腺癌呈陽性反應，并且不同的細胞角蛋白單抗的應用有助于胸腺癌亞型的診斷。2.EB病毒抗體測定：Herle(1976)報道淋巴上皮瘤有EB病毒(EBV)抗體滴定升高的表現(xiàn)，Leyvraz(1985)報道了EBV在胸腺類淋巴上皮癌發(fā)生學上的作用，病人血清檢查提示存在有EBV的感染，以后又陸續(xù)有胸腺類淋巴上皮癌存在EBV基因，其瘤細胞內(nèi)檢測到EBV相關抗原的報道，因此目前在診斷胸腺類淋巴上皮癌時，可進行EBV抗體測定，患胸腺類淋巴上皮癌時其抗體... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

胸腺癌的早期癥狀主要有前胸部隱痛、胸悶、咳嗽、氣短、頭面部腫脹、聲音嘶啞等。但是，四分之一的患者沒有任何癥狀。偶爾體檢發(fā)現(xiàn)，或者做別的檢查時候發(fā)現(xiàn)。一般認為，胸腺瘤常合并重癥肌無力，偶爾見伴有重癥肌無力的胸腺癌。類癌患者有時可伴有類癌綜合征。因為胸腺生長的位置比較隱蔽，又沒有任何的癥狀。臨床上的早期病變，主要靠體檢時ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)，確診主要依靠病理活組織檢查。但要注意與以下疾病鑒別：1.前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌：由于胸腺癌與鼻咽，肺，腎，唾液腺，生殖器，直腸的前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌與其胸腔外“擬態(tài)”具不同超微結(jié)構(gòu)的惟一形式是胸腺的清亮細胞癌;與腎和女性泌尿生殖器官管道的清亮細胞不同的是，胸... 更多>>

治療

胸腺癌西醫(yī)治療(一)胸腺癌的手術治療手術治療是胸腺癌的首選治療方式，除非病人已經(jīng)轉(zhuǎn)移、擴散，屬于晚期的病例，或者局部侵犯非常重，不合適做手術。早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除是提高生存率的關鍵，因為胸腺癌的預后非常差，提高生存率的關鍵是要早期發(fā)現(xiàn)和徹底切除。近年來，利用血管外科技術進行血管置換，擴大了手術指征，部分患者預后得到改善。對于胸腺癌侵襲到上腔靜脈系統(tǒng)的病例，大部分都可以得到手術的治療機會。但侵犯動脈系統(tǒng)手術的價值不大，所以侵犯動脈系統(tǒng)的胸腺癌不主張手術。(二)胸腺癌的放射治療臨床上有些醫(yī)生主張術前放療，術前的放療對于提高手術的切除率有一定效果，對于侵襲性非常強的病例，尤其考慮到侵犯到動脈系統(tǒng)的時候... 更多>>