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眼眶黏液囊腫

別名：
介紹：眼眶黏液囊腫(mucocele)是常見的眶內(nèi)占位病變之一，多原發(fā)于鼻竇，侵入眶內(nèi);原發(fā)于眶內(nèi)者甚為罕見。各鼻竇均可發(fā)生，其中以額竇最為多見，其次為篩竇，發(fā)生于上頜竇，蝶竇以及腭骨氣泡者少見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

液囊腫發(fā)展緩慢，當(dāng)其局限于鼻竇時(shí)缺乏癥狀或體征，或僅有輕微頭痛，囊腫增大，出現(xiàn)局部脹感或疼痛，竇壁菲薄擴(kuò)張，壓之如蛋殼或乒乓球樣感覺，咯咯作響，囊腫可向鼻腔破裂，間斷溢出多量黏液，癥狀和體征暫時(shí)緩解，如發(fā)生急性感染，則疼痛，紅腫，壓痛，甚至惡寒，發(fā)熱，多形核白細(xì)胞增多。多數(shù)患者在囊腫侵入眼眶后才引起注意，眼部表現(xiàn)因囊腫原發(fā)部位不同而異，發(fā)生于額竇或篩竇者，因囊腫壓迫，眼球向外，下方移位，眼球突出，眶內(nèi)側(cè)或內(nèi)上象限捫及軟性腫物，眼球向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，囊腫壓迫眼球，引起屈光不正及視力減退，由于囊腫的壓迫和炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致眼眶骨膜下血腫，加重眼球突出和移位，額竇巨大黏液囊腫，可使顱腔，鼻竇，眼眶溝通，... 更多>>

發(fā)病原因

繼發(fā)性黏液囊腫（20%）：鼻竇黏液囊腫的確切病因仍有爭(zhēng)論，一般認(rèn)為可能為先天性自然竇口狹小或多種原因所致的竇口阻塞，最常見的為鼻竇慢性炎癥，變態(tài)反應(yīng)性水腫及息肉等，腫瘤，特別是篩，額竇基底細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移性腫瘤，累及鼻額管的骨折，先前的鼻竇手術(shù)等亦可產(chǎn)生竇口的阻塞而繼發(fā)鼻竇的囊性擴(kuò)張，黏液潴留并進(jìn)行性加壓使囊腫充滿于鼻竇，繼而侵蝕和穿過眶壁并使眶內(nèi)軟組織移位，此稱為繼發(fā)性黏液囊腫。原發(fā)性黏液囊腫（20%）：另一種理論認(rèn)為小囊腫發(fā)生在鼻竇的襯里，也許來源于腫脹的高腳杯細(xì)胞(goblet-cell)，當(dāng)囊腫增大，最終使鼻竇關(guān)閉，囊腫壓迫和侵蝕相鄰骨質(zhì)，此稱為原發(fā)性黏液囊腫。鼻竇分泌物蛋白質(zhì)含量過高（2... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

鼻部原發(fā)性疾病的表現(xiàn)包括鼻塞，鼻竇的慢性炎癥等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理學(xué)檢查：囊腫即鼻竇黏膜，常因受壓而變薄，使細(xì)胞失去纖毛，也有因慢性炎癥而纖維化者，正常的假復(fù)層纖毛柱狀上皮下可見慢性炎性浸潤(rùn)，有時(shí)呈息肉樣，間可見腺體呈囊性擴(kuò)大，囊腫內(nèi)容物多呈淡黃色，棕褐色或暗綠色的黏稠液體，有時(shí)呈血性，內(nèi)含膽固醇，病程愈長(zhǎng)，濃度愈高，從漿液性，黏液性，奶酪狀至樹膠狀，繼發(fā)感染后，液體內(nèi)充滿膿細(xì)胞，囊腫緩慢發(fā)展，逐漸增大，竇壁骨質(zhì)受壓變薄，竇壁光滑，較大的蝶竇囊腫可壓迫破壞相鄰骨質(zhì)如視神經(jīng)孔，眶尖，眶上裂，鞍背及篩竇等處，晚期額竇黏液囊腫可破壞額竇后壁，使黏膜與硬腦膜粘連形成硬腦膜外黏液囊腫。1.X線X線檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)鼻竇影混濁，竇腔擴(kuò)大。2.超聲波囊性腫物在超聲上有典型... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

除典型的臨床表現(xiàn)，黏液囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和穿刺抽出黏液，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)尤其是CT掃描檢查的表現(xiàn)更可確定診斷。主要和鼻竇惡性腫瘤鑒別，后者病變呈實(shí)體性，進(jìn)展較快，超聲顯示病變呈實(shí)性不均勻回聲，衰減明顯，CT和MRI顯示病變有明顯骨破壞。

治療

眼眶黏液囊腫西醫(yī)治療(一)治療黏液囊腫或黏液膿腫常要手術(shù)處理，并需作患側(cè)鼻竇內(nèi)容剜出。一旦額篩竇黏液囊腫診斷明確，最好的手術(shù)處理是通過眉區(qū)在內(nèi)上眶緣和骨膜反折之間作內(nèi)上側(cè)開眶術(shù)切口。鼻竇黏膜要完全切除。變性骨質(zhì)亦要除去，同時(shí)務(wù)必剜除鼻竇之內(nèi)容，需與鼻腔之間打通并放置引流。操作技術(shù)隨黏液囊腫部位而作必要的變化。例如一個(gè)單純的篩竇黏液囊腫可作鼻側(cè)切口，而一個(gè)額竇黏液囊腫則有必要作一個(gè)較大的鼻上方切口處理。若是額竇硬腦膜外黏液囊腫因黏膜與硬腦膜粘連，需協(xié)同腦外科手術(shù)。若是一個(gè)蝶竇黏液囊腫產(chǎn)生壓迫性視神經(jīng)病變，應(yīng)盡早應(yīng)用鼻竇鏡手術(shù)處理。術(shù)前和術(shù)后要給予廣譜抗生素避免繼發(fā)性感染。手術(shù)時(shí)應(yīng)給予細(xì)菌培養(yǎng)，隨... 更多>>