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羊膜腔感染綜合征

別名：
介紹：羊膜腔感染綜合征(intraamniotic infectious syndrome，IAIS)是指在妊娠期和分娩期，病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起感染的總稱，包括羊水、胎膜(絨毛膜、羊膜和蛻膜)、胎盤(pán)和/或臨產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)發(fā)生的子宮感染。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

亞臨床型羊膜腔感染綜合征臨床上可無(wú)任何癥狀，只有臨床型羊膜腔感染綜合征才有臨床癥狀，但癥狀常缺乏特異性，因而常不被臨床醫(yī)師所重視，不同的病原體所產(chǎn)生的羊膜腔感染，其臨床表現(xiàn)也不一樣，但多數(shù)病例都有以下癥狀。1.胎膜早破：胎膜早破是IAIS的主要病因，隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，羊膜腔感染的幾率越大，有作者認(rèn)為胎膜早破超過(guò)24h者，則羊膜腔感染的發(fā)生率超過(guò)30%。2.體溫升高：隨著炎癥范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，孕婦體溫升高，胎膜早破時(shí)體溫超過(guò)37.5℃而找不到原因時(shí)，則要考慮羊膜腔感染的可能，孕婦體溫升高后伴隨有孕婦心率加快，但要注意妊娠期生理情況下孕婦心率也可稍快，但當(dāng)心率>100次/分而找不到其他原因... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.胎膜破裂：傳統(tǒng)產(chǎn)科學(xué)胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂時(shí)間越長(zhǎng)，IAIS的發(fā)生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因，近代產(chǎn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)胎膜破裂和IAIS互為因果關(guān)系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因，由于各種原因引起的IAIS的存在，導(dǎo)致胎膜破壞，宮頸擴(kuò)張和子宮收縮，進(jìn)而胎膜破裂，羊膜腔與陰道相通，隨時(shí)間延長(zhǎng)感染復(fù)雜而嚴(yán)重。2.產(chǎn)科醫(yī)師操作所致醫(yī)源性感染包括以各種診斷和治療為目的羊膜腔穿刺技術(shù)，胎兒外科或?qū)m內(nèi)手術(shù)，羊膜鏡和胎兒鏡技術(shù)，圍生期的陰道檢查，肛查和陰道手術(shù)操作等。3.孕產(chǎn)期生殖系統(tǒng)感染主要指宮頸和陰道炎癥，如常見(jiàn)的細(xì)菌性陰道病，真菌性陰道炎和滴蟲(chóng)陰道炎等，宮頸或... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

若病原體量大，產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素或毒力較強(qiáng)，炎癥擴(kuò)散到子宮肌層或伴有全身感染，則可以出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至休克或DIC，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生母兒死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.母血測(cè)定(1)血沉：是一種非特異性檢查有無(wú)感染的方法，任何一種感染都伴有血沉加快，包括像SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)一類(lèi)的自身免疫性疾病，在正常妊娠時(shí)血沉也會(huì)加快，若>60mm/h則診斷羊膜腔感染綜合征的敏感性為65%，特異性為100%，因血沉檢查作為診斷羊膜腔感染綜合征的敏感性較差，故限制了其臨床應(yīng)用。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞升高是感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但也缺乏特異性，作為診斷羊膜腔感染綜合征，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值或陰性預(yù)測(cè)值分別為40%～75%和52%～89%，至于白細(xì)胞應(yīng)升高到多少才能診斷羊膜腔感染綜合征，則無(wú)法確定，白細(xì)胞對(duì)于診斷明顯的感染有較高的特異性，但對(duì)組織學(xué)絨毛炎或單純的羊水培養(yǎng)陽(yáng)性及輕微... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷，臨床表現(xiàn)分為臨床和亞臨床2型，IAIS的總發(fā)病率5%～10%，臨床型的約占12.5%，其余為亞臨床型。1.臨床型IAIS(1)病史：既往早產(chǎn)，產(chǎn)褥期感染史，胎膜早破史，既往陰道炎和子宮頸炎史。(2)癥狀：感染性發(fā)熱引起的全身中毒癥狀，生殖系統(tǒng)炎癥引起的腹痛，陰道異常分泌物和外陰瘙癢等癥狀，炎癥刺激引起的子宮收縮甚至臨產(chǎn)的表現(xiàn)。(3)體征：IAIS的體征很多而且復(fù)雜，對(duì)臨床診斷有直接關(guān)系主要包括如下幾種，①發(fā)熱：體溫超過(guò)37.8℃，可以達(dá)到39℃以上，呈稽留或弛張熱，可以伴有寒戰(zhàn)；②孕婦心動(dòng)過(guò)速：孕婦心率超過(guò)100次/min；③腹部檢查：由于炎癥刺激，子宮... 更多>>

治療

羊膜腔感染綜合征西醫(yī)治療(一)治療1.抗生素的應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素，但在使用抗生素前，要考慮到各種抗菌藥物的孕期使用的安全性及藥學(xué)變化。在培養(yǎng)結(jié)果沒(méi)有出來(lái)時(shí)可以選用毒性低、抗菌譜廣且易穿過(guò)胎盤(pán)的抗生素，同時(shí)兼顧到厭氧菌的感染，如氨芐西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。抗生素對(duì)于較少新生兒感染有幫助，但是否能改善羊膜腔感染為生兒預(yù)后尚無(wú)定論。2.及時(shí)終止妊娠孕34周以后發(fā)生的羊膜腔感染要盡快終止妊娠，終止妊娠方案實(shí)施期間給予足量的抗生素治療。至于不到34周發(fā)生的羊膜腔感染綜合征，也宜及時(shí)早終止妊娠，宮內(nèi)感染的時(shí)間越長(zhǎng)，則胎兒宮內(nèi)死亡的危險(xiǎn)性越大，產(chǎn)后新生兒敗血癥及母親產(chǎn)褥期... 更多>>