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椎管內結核瘤

別名：
介紹：椎管內結核瘤系椎管內硬脊膜內或硬脊膜外侵犯脊髓的結核性肉芽腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

多見于兒童或青年，男女性別的發(fā)病率無明顯差別，病程發(fā)展較快，但比化膿性硬脊膜外膿腫相對緩慢，一般為6個月，很少超過1年，80%以上的病人有肺結核或肺外其他結核病史，對脊髓的壓迫多表現(xiàn)為亞急性或慢性的過程，硬膜外結核球常有背痛或神經根刺激癥狀，脊髓內結核球很少引起疼痛癥狀，脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓，麻木，和大小便障礙為常見。

發(fā)病原因

繼發(fā)性疾病（95%）：椎管內結核瘤是繼發(fā)于身體其他部位的結核病變，結核菌絕大多數(shù)是由身體其他部位的結核病灶經血行播散到椎管內，結核性腦膜炎的病變也可以直接播散侵犯脊髓。發(fā)病機制椎管內結核瘤可以發(fā)生在脊髓的任何一個節(jié)段，可以是硬脊膜內髓內外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓內的病變相對多見。硬脊膜外的結核病灶常呈環(huán)狀，緊貼于硬膜難以分離，硬膜可變厚達3～5mm，呈環(huán)狀收縮而壓迫脊髓，病灶質地往往較硬，這種環(huán)狀收縮多未直接侵犯脊髓，手術時可進行縱行切開硬脊膜減壓。硬脊膜內脊髓外結核球為最多見的一型，多為質硬圓形，卵圓形或不規(guī)則形腫塊，直徑一般小于3cm，暗黃色，常與硬脊膜，軟膜及脊髓緊密粘連。脊髓內結... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

脊髓壓迫癥狀以病灶以下平面肢體癱瘓、麻木。

實驗室檢查

腦脊液蛋白含量增高，細胞數(shù)正�；蜉p度增高，氯化物降低或正常，血沉加快，動力學試驗呈完全性梗阻。脊柱X線平片正常，脊髓碘劑造影表現(xiàn)為完全性梗阻，MRI的T1W1為略高信號，T2W1略低信號。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

椎管內結核瘤的臨床表現(xiàn)為多樣化，癥狀不易與其他椎管內占位性病變相鑒別，如在兒童或青年出現(xiàn)椎管內占位癥狀，過去又有結核病史或其他部位有結核病灶，血沉增快，腦脊液白細胞增加，氯化物降低，即應高度懷疑椎管內結核瘤的可能，MRI檢查對明確診斷有一定幫助。需要與其他椎管內占位性病變相鑒別，如硬脊膜外膿腫，硬脊膜外血腫以及椎管內腫瘤等疾病相鑒別，可結合病史及影像學表現(xiàn)做出診斷。

治療

椎管內結核瘤西醫(yī)治療臨床診斷一旦確定，即應在全身抗結核治療的同時積極進行手術治療。對病灶粘連緊密不易分離者，不應勉強分離，以避免損傷正常脊髓組織，若能將結核球行部分切除，且不縫合硬脊膜，使尚未受侵犯的脊髓組織從受壓迫中解脫出來，再加以抗結核治療，控制結核病灶的發(fā)展，并促進病灶的吸收與消散，部分患者也可獲得一定的治療效果。手術后應進行正規(guī)的抗結核治療，抗結核藥物的應用一般不宜短于3～4周。椎管內結核瘤中醫(yī)治療當前疾病暫無相關療法。